Внешнесекреторная недостатність підшлункової залози: причини, симптоми, діагностика і лікування


Опубликованно 27.08.2019 21:00

Внешнесекреторная недостатність підшлункової залози: причини, симптоми, діагностика і лікування

Підшлункова залоза відіграє важливу роль не тільки в процесах травлення, але і в життєдіяльності організму в цілому. Цей орган ендокринної і травної систем виробляє ферментні речовини, необхідні для розщеплення їжі, що надходить у шлунок, а також деякі гормони для регулювання жирового і вуглеводного обміну. Опис органу

Розглянемо будову і функції підшлункової залози. Вона розташована в заочеревинному просторі між ділянками дванадцятипалої кишки і верхніми хребцями попереку, над нирками, і зовні нагадує витягнуту «кому». Вага органу дорослої людини коливається в діапазоні 80-90 р.

Будова підшлункової являє собою поєднання залізистих часточок, через які проходять судини крові, і вивідних проток. Часточки продукують панкреатичний сік, ферменти якого (лактаза, амілаза, трипсин, інвертаза, ліпаза) впливають на процеси розщеплення їжі. По всій залозі проходить канал, по якому сік проникає в дванадцятипалу кишку, де змішується з жовчю і забезпечує процес кишкового травлення. Комплекси клітин між часточками з розвиненою капілярної мережею називаються острівцями Лангерганса. Ці утворення з альфа-, бета - і дельта-клітин, що синтезують гормони (інсулін і глюкагон).

Структура

Орган має таку структуру: головка (розмір 2,5-3,5 см) щільно прилягає до вигину дванадцятипалої кишки; трикутне тіло (2,5 см) розташовується зліва від хребта у напрямку до селезінці; шийка; грушоподібний хвіст (3 см), через який йде основний проток залози.

Де болить підшлункова залоза у людини, розповімо нижче. Функції органу

Підшлункова залоза, як вже було сказано, продукує панкреатичний сік. У дванадцятипалій кишці їжа розщеплюється до необхідного для всмоктування стану. Це відбувається під дією гідролітичних травних ферментів підшлункової залози, що відповідають за взаємодію речовин їжі з водою.

Панкреатичний сік складається з гідролаз, які виконують окремі функції. Їх поділяють на чотири категорії: Ліпаза - це фермент, який розщеплює жири на складні елементи: гліцерин і вищі жирні кислоти. Він також забезпечує засвоюваність вітамінів A, E, D, K. Протеази (хімотрипсин, карбоксипептидаза, трипсин), активізують ферменти, які руйнують білки до амінокислот. Карбогидразы (амілаза, мальтаза, лактаза, інвертаза), необхідних для розщеплення вуглеводів до глюкози. Нуклеази – ферменти, що розривають нуклеїнові кислоти і утворюють власні генетичні структури.

Принцип функціонування підшлункової залози досить складний. Ферменти починають вироблятися в необхідній кількості через 2-3 хвилини після надходження їжі в шлунок. При цьому все залежить від концентрації жирів, білків і вуглеводів, присутніх в ній. При наявності жовчі продукування панкреатичного соку з ферментами може тривати до 12 годин. Ендокринна функція

Ендокринна функція залози здійснюється завдяки инсулоцитам – спеціальним клітин острівців Лангерганса. Вони синтезують ряд гормонів: тіроліберін, с-пептид, соматостатин, інсулін, гастрин, глюкагон.

Внешнесекреторная недостатність підшлункової залози

Вона є одним з найбільш поширених наслідків запалення органу, особливо якщо така патологія характеризується хронічним перебігом.

Відмітною ознакою зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози є зниження всмоктування компонентів харчування (мальабсорбція) на тлі розвитку мальдигестии – порушення розщеплення їжі на прийнятні для процесу травлення компоненти. Дану патологію також називають ферментною недостатністю. Незважаючи на поширеність подібних патологій серед усіх груп людей, недостатність вироблення ферментів вважається серйозним станом, яке здатне призвести до виснаження і навіть летального результату пацієнта при відсутності лікування. Різновиди

Внешнесекреторная недостатність підшлункової залози буває вродженого (генетичний дефект, який порушує або блокує секрецію ферментів) і набутого типу. Крім того, патологія може носити первинний і вторинний характер, бути абсолютною або відносною.

Первинна внешнесекреторная недостатність обумовлена ураженням залози та зниженням її екзокринної функції. При вторинному типі хвороби ферменти продукуються в достатній кількості, але в тонкому кишечнику їх активація не відбувається. Причини розвитку патології

До основних причин розвитку зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози первинного типу належать усі форми хронічного панкреатиту, муковісцидоз, рак підшлункової, переродження панкреас при ожирінні, оперативні втручання на залозі, синдром Швахмана, вроджена недостатність ферментів, агенезія або гіпоплазія органу, а також синдром Йохансона - Близзарда.

Патогенетичні причини формування зовнішньосекреторної недостатності залози включають: фіброз і атрофію органу (як результат алкогольного, обструктивного, некалькулезного або калькульозного панкреатиту, атеросклерозу, неправильного харчування, вікових змін, гемосидероза, цукрового діабету); панкреатичний цироз (вважається результатом деяких форм панкреатиту: фіброзно-калькульозного, алкогольного, сифілітичного); панкреонекроз (загибель клітин залози); формування конкрементів в панкреатичних протоках.

Вторинна внешнесекреторная недостатність розвивається при ураженнях слизового покриву тонкого кишечника, після операцій на шлунку і кишечнику, при гастриноме, зниженні секреції ентерокінази, патології гепатобіліарної системи, білково-енергетичної недостатності.

Абсолютна ферментна недостатність залози зумовлена пригніченням секреції бікарбонатів і ферментів на фоні зменшення об'єму органа. Відносна недостатність обумовлена зниженим надходженням панкреатичного соку в кишечник внаслідок обтурації просвітів проток залози пухлиною, каменем, рубцями.

Рубці на підшлунковій залозі виникають в результаті загибелі клітин паренхіми органу. В цих ділянках формується щільна рубцева тканина. Подібний процес в медицині називається фіброзом, і він також веде до розвитку зовнішньосекреторної недостатності. Симптоми

Розберемося, де болить підшлункова залоза у людини. Найбільше значення в клінічній картині даної патології має синдром мальдигестии, який характеризується пригніченням процесів травлення в кишечнику. Неперетравлені жири в товстій кишці стимулюють продукування колоноцитов – розвивається діарея і поліфекалія, кал набуває смердючий запах, сірий колір, його поверхня блискуча й масляниста. У стільці також можуть бути присутні неперетравлені частинки їжі.

Мальдигестия протеїнів сприяє появі білково-енергетичної недостатності, яка проявляється дегідратацією, прогресуючим схудненням, дефіцитом мікроелементів і вітамінів, анемією. На втрату ваги великий вплив надає дотримання дієти з низьким вмістом вуглеводів і жирів, а також страх приймання їжі, який формується у багатьох пацієнтів з панкреатитом хронічного характеру.

Симптоми зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози досить неприємні. Порушення моторики шлунка (диспепсичні розлади, відчуття переповнення) може бути обумовлено як загостренням панкреатиту, так і впливом залози екзокринної недостатності внаслідок зміни гастроінтестинальної регулювання, виникнення дуодено-гастрального рефлюксу. Панкреатит як причина патології

Хронічний панкреатит – основний фактор, що приводить до ферментної недостатності. Це ураження підшлункової залози запально-деструктивного генезу, що приводить до порушення її функцій. Які наслідки панкреатиту, мало хто знає. При загостренні захворювання виникає біль в животі та лівому підребер'ї, спостерігаються диспепсичні явища, жовтушність склер і шкірного покриву.

Основними причинами розвитку панкреатиту у дорослих (код за МКХ-10 К86) є жовчнокам'яна хвороба і зловживання алкоголем, який досить токсичний для паренхіми цього органу. При жовчнокам'яної хвороби запальний процес стає наслідком переходу інфекції жовчовивідних проток в залозу по лімфатичних судинах, розвитком гіпертензії жовчних шляхів або закидом жовчі в залозу.

Консервативне лікування даного захворювання включає в себе комплекс заходів. В основі терапії лежать наступні принципи: обов'язкова дієта; недостатність підшлункової залози підлягає корекції; больовий синдром потрібно усунути; ускладнення повинні бути попереджені.

При лікуванні панкреатиту необхідно виключити вживання алкоголю, прийом лікарських препаратів, здатних чинити шкідливу дію на підшлункову залозу (антибіотики, антидепресанти, сульфаніламіди, діуретики: гіпотіазид та фуросемід, непрямі антикоагулянти, індометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоїди, естрогени та багато інших).

Наслідки панкреатиту можуть бути різними: внешнесекреторная недостатність залози, обтураційна жовтяниця, портальна гіпертензія, інфекції (парапанкреатит, абсцес, флегмона заочеревинної клітковини, запалення жовчовивідних шляхів), внутрішні кровотечі. З розвитком цього захворювання можуть виникати також цукровий діабет, зниження маси тіла, рак підшлункової залози. Діагностика

Основну роль при виявленні ферментної недостатності при панкреатиті у дорослих (код за МКХ-10 К86) відіграють спеціальні тести (беззондового і зондові), які часто комбінують з рентгенологічними, ультразвуковими та ендоскопічними методами. Зондовая діагностика вважається більш дорогої і може завдавати пацієнтам дискомфорт, однак її результати більш точні. Беззондового процедури дешевше, вони легко переносяться, але дають можливість визначити цей патологічний процес в організмі тільки при повній відсутності або істотному зниженні панкреатичних ферментів.

Прямий секретин-холецистокининовый зондовий тест вважається золотим стандартом діагностики зовнішньосекреторної панкреатичної недостатності. Дана методика заснована на стимуляції секреції залози введенням холецистокініну та секретину, з подальшим забором проб дуоденального вмісту з проміжком часу в 10 хвилин. У зразках досліджується швидкість та активність панкреатичної секреції, рівень цинку, бікарбонатів, лактоферрина.

Непряме зондове тестування Лунда схоже на попередній метод, однак стимуляція секреції залози проводиться за допомогою введення в зонд їжі.

В основі беззондовых методик лежить введення в організм деяких речовин, здатних взаємодіяти з панкреатичними ферментами в крові та сечі. Дослідження метаболічних продуктів такої взаємодії надає можливість оцінити внешнесекреторные функції залози. До беззондового тестів належать: панкреато-лауриловый, бентирамидный, триолеиновый, йодолиполовый та інші.

Визначити рівень панкреатичної активності можна і деякими непрямими способами: за рівнем поглинання підшлунковою залозою амінокислот плазми, за допомогою якісного аналізу копрограми, визначення в калі об'єму жиру, трипсину та фекального хімотрипсину, еластази-1.

Інструментальними методами діагностики захворювання є рентген очеревини, КТ, МРТ, УЗД підшлункової залози, ЕРХПГ.

Лікування патології

Лікування зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, як правило, комплексне. Воно включає в себе корекцію нутритивного статусу, замісну і етіотропну терапію, а також симптоматичне лікування. На попередження прогресування загибелі клітин залози спрямована етіотропна терапія. Корекція способу життя полягає у виключенні споживання алкоголю та тютюнопаління. Передбачено також збільшення кількості в раціоні білка, скорочення обсягу жирів, прийом вітамінів.

Основним методом лікування при хр. панкреатиті є заместительный прийом ферментів (довічно). Показанням до замісної терапії ферментами виступає стеаторея з втратою більше 15 г жиру в день, білково-енергетична недостатність прогресуючого характеру.

Найбільшою ефективністю володіють мікрогранульовані ферментні засоби в кислотостійких оболонках і в желатинових капсулах, які розчиняються у шлунку, забезпечуючи умови для рівномірного змішування гранул препарату з їжею. Дозування таких ліків підбираються індивідуально і залежать від тяжкості захворювання, активності панкреатичної секреції.

Смирнова Олександра



Категория: Здоровье