Операції при катаракті: види, підготовка, тривалість, реабілітаційний період

Опубликованно 27.07.2019 16:20

Зір - необхідне почуття для кожної людини. Зниження його гостроти тягне за собою масу проблем, починаючи від складнощів, пов'язаних із здійсненням трудової діяльності, і закінчуючи побутовими труднощами. Є безліч захворювань очей, які успішно лікуються різними способами. У ряді випадків хірургічне втручання гарантує часткове або навіть повне відновлення зору. Дізнаємося, чи зможе операція при катаракті істотно вплинути на зір і значно поліпшити клінічну картину. Що таке катаракта?

Офтальмологи таке захворювання діагностують у разі помутніння кришталика, має функції специфічної лінзи. Він розташований в центрі очного яблука і сприяє потрапляння світла на сітківку ока. Помутніння перешкоджає гостроті зору, а в майбутньому може привести до сліпоти.

На початковій стадії розвитку захворювання пацієнт помічає мушки в очах, а пізніше з'являється своєрідна пелена або, як говорять деякі, вони бачать крізь туман.

Причини розвитку

В більшості своїй катаракта – це набуте захворювання. У світі зустрічається лише 3 % пацієнтів з вродженою патологією такого роду, яка виникає ще внутрішньоутробно внаслідок перенесених матір'ю під час вагітності захворювань або її хронічних недуг. Передумовами появи у новонародженого катаракти можуть стати: краснуха; токсоплазмоз; цукровий діабет; дефіцит кальцію; гіпотиреоз.

У дітей зазвичай захворювання не прогресує, якщо не поєднується з іншими важкими недугами, а зір падає до 0,3 і залишається таким на тривалий період. У деяких випадках немовлятам показана операція при катаракті, але таке рішення приймає лікар спільно з батьками малюка.

Придбане помутніння кришталика розвивається в досить зрілому віці і швидко прогресує. Близько 90 % патологій пов'язано зі старінням всього організму, а 10 % виникає внаслідок зовнішніх факторів, таких як травми або опромінення.

Найбільш часто зустрічаються причинами появи катаракти у дорослих можна назвати: ультрафіолетове чи радіаційне випромінювання; вік; поранення, що торкнулися кришталик; інфекційні захворювання; аутоімунні патології; проблеми щитовидної залози; офтальмологічні супутні захворювання; операції на очному яблуці; тривале лікування кортикостероїдами; вплив токсичних речовин. Розвиток захворювання

Перш ніж приймати рішення про хірургічне втручання, необхідно пройти обстеження і з'ясувати, на якій стадії розвитку знаходиться в даний момент катаракта ока. Операція може бути відкладена до тих пір, поки не випробувані інші методи лікування. Захворювання може прогресувати по-різному. Кому-то може бути досить терапевтичного лікування, щоб призупинити помутніння кришталика, а хтось буде прооперований в найкоротші терміни.

Розрізняють чотири стадії розвитку катаракти: Початкова, коли кришталик мутніє на далеко розташованих ділянках. Пацієнт не відчуває незручностей, не помічає хвороба, відбувається невелике зниження зору, іноді двоїться в очах. Якщо на цьому етапі почати терапію, то перехід у другу стадію може розтягнутися на 10-20 років або взагалі не відбутися. Незріла катаракта характеризується значним погіршенням зору. Кришталик стає неоднорідним, а тиск всередині ока призводить до глаукомі з подальшою атрофією очного нерва. На цій стадії лікування катаракти операцією вважається найбільш ефективним. Зріла катаракта виявляється слабким зором, коли людина вже погано бачить контури і насилу розрізняє кольори. В цьому випадку операція катаракти ока повинна бути проведена в найкоротші терміни, щоб було можливо відновити зір. Перестигла (Морганиева) катаракта характеризується повним розпадом кришталика, що може на деякі миті повертати частково здатність бачити обриси предметів. Однак руйнування так званої лінзи може призвести до виходу вмісту і повного руйнування всього ока. Підготовка пацієнта

Для початку необхідно провести діагностику, яка включає в себе наступне: Візометрію – маніпуляцію, що визначає гостроту зору за таблицями. Тонометрія – вимірювання внутрішньоочного тиску. Офтальмоскопія – вивчення зорового нерва, сітківки і судинної оболонки. Бінокулярність - оцінка якості одночасного бачення обома очима. Біомікроскопію – дослідження кришталика, ступеня його зміни, розмірів ядра та його щільності. Периметрию – вивчення меж полів зору.

Також лікар може призначити ряд спеціальних процедур, наприклад, рефрактометрія, офтальмометрию або застосувати електрофізіологічні методи визначення патології.

За кілька днів до операції по лікуванню катаракти необхідно отримати результати лабораторних досліджень сечі і крові. Якщо досить загального аналізу сечі, кров треба здавати: на гепатит В і С; на RW; на протромбін за Квику; на тромбоцити; на рівень цукру.

Пацієнт повинен знати, що результати по цим дослідженням дійсні від десяти днів до одного місяця. Крім того, необхідно зробити електрокардіографію не раніше, ніж за два тижні до операції при катаракті. Для приміщення в стаціонар на руках має бути флюорографія.

Обов'язково також відвідини терапевта, який дасть висновок за загальним станом пацієнта та можливості проведення хірургічного втручання. Бажано відвідати і таких лікарів, як стоматолог, гінеколог, уролог, оториноларинголог, щоб виявити можливі інфекції в організмі, які можуть дати ускладнення після операції катаракти.

Що не можна робити перед хірургічним втручанням? Тут вимоги стандартні і стосуються будь-яких операцій: Неприпустимо напружуватися фізично. Не можна вживати спиртні напої і препарати. З вечора дня, що передує втручання, слід відмовитися від їжі. Рідини слід вживати по мінімуму. Прийом лікарських засобів від хронічних захворювань потрібно узгодити з хірургом і анестезіологом. Процедури в день операції

При надходженні пацієнта в клініку його обов'язково оглядає хірург-офтальмолог. У деяких медичних установах у хворого здійснюють забір крові в цілях відділення плазми. Після хірургічних маніпуляцій її вводять пацієнтові для прискорення відновлення організму. Зазвичай файла, що оперується дають заспокійливе за кілька годин до втручання. Також до надходження в операційну йому закапувати краплі, що розширюють зіницю.

Пацієнту пропонують стерильний комплект одягу, який він одягає на себе. Після переодягання він проходить в операційну, де розміщується на столі. Як було сказано вище, вся процедура триватиме від 15 до 40 хвилин. Час залежить від методу заміни кришталика.

Види хірургічного втручання

Існує кілька методів оперативного лікування катаракти. Які операції сьогодні найбільш популярні і менш травматичні, дізнаємося далі, вивчивши кожен вид окремо. У загальний перелік видів операцій входять: Екстракапсулярна екстракція. Интракапсулярная екстракція. Ультразвукова факоемульсифікація. Лазерна факоемульсифікація.

Основна думка лікарів і пацієнтів, якщо сформулювати коротко, свідчить, що перший метод — самий доступний з точки зору фінансових витрат, а останній вважається найбільш щадним, але дорогим. Екстракапсулярна екстракція

Виконується у пацієнтів, що мають особливо щільну тканину кришталика і ангиопатию сітківки. Ця операція дозволяє зберегти задню частину капсули кришталика. Перевагою методу фахівці називають залишається природний бар'єр між передньою частиною очі і склоподібним замінником. Однак мінусом способу вважається висока травматичність рогівки ока, оскільки розріз виходить найбільш великим. В результаті проведеної операції на зміну природному ставиться штучний кришталик. Операція при катаракті у цьому випадку виконується наступним чином: Проводиться обробка операційного поля. Закапати розчин для знеболювання. Вводяться мидриатики для розширення зіниці і розчини для дезінфекції в кон'юнктивальний мішок. Виконується розріз рогівки, який зазвичай становить від 7 до 10 мм. Розрізають і видаляють передню капсулу. Витягують кришталик. Очищають порожнину від залишків кришталика. Встановлюють штучний кришталик в капсульний мішок. Накладають шви.

Після втручання такого роду можливе запалення залишилася задній частині капсули або розвиток плівковою катаракти. Интракапсулярная екстракція

Метод заснований на повному видаленні капсули з кришталиком всередині, що позбавляє пацієнта від катаракти. Відгуки про операції такого роду різні. У Мережі розміщені як позитивні, так і негативні думки. Лікарі не дуже люблять цей спосіб. Незважаючи на те, що ускладнення у вигляді плівковою катаракти при такому методі виключені, існує ризик випадіння кришталика з мішком, що може призвести до пошкоджень судин, відшарування сітківки та крововиливами.

Позначимо основні етапи хірургічного втручання: Перші три етапи ідентичні екстракапсулярної екстракції. Виконують широкий розріз рогівки. Переміщують радужку. Оголюють крайню частину кришталика. Фіксують (приморожують) наконечник криоэкстрактора до витягуваної частини. Витягують кришталик. Штучний замінник фіксують в передній камері або в зрачковом отворі. Зашивають розріз.

У сучасній офтальмології цей метол застосовується рідко, зазвичай у разі виявлення пошкодження кришталика, і зовсім не використовується до 18-річчя пацієнта. Ультразвукова факоемульсифікація

Це кращий варіант, що забезпечує відмінний результат і гарні відгуки. Операції при катаракті такого рівня вважаються золотим стандартом. Перші три етапи проводять так само, як і при інших втручаннях. Потім проводять маленький розріз, який не перевищує 3 мм. Після роблять отвір в передній капсулі кришталика і через нього вводять спеціальну рідину. Наступним етапом є дроблення скловидного тіла за допомогою ультразвуку. Відбувається видалення дрібних фрагментів через факоемульсифікатор, а доктор прибирає залишилася тканина. Після цього на місце кришталика встановлюють нову лінзу, а розріз стягують, використовуючи безшовну технологію.

У цього методу маса плюсів. Після операції по видаленню катаракти з допомогою ультразвуку ускладнення спостерігаються лише в 1 % випадків і полягають вони найчастіше в відшаруванні сітківки. Лазерна факоемульсифікація

Це найсучасніша методика проведення операції при катаракті. Заміна кришталика тут відбувається так само, як і в попередньому варіанті, а ось витяг пошкодженого тіла іншим способом. Спочатку проводять обробку операційного поля, знеболювання і введення необхідних рідин. Далі роблять розріз і отвір, після чого в нього вводять частини оптико-волоконної системи. З допомогою лазерного променя руйнують природний кришталик, тканини якого виводяться у вигляді емульсії за спеціальним трубках. Після полірування задній частині капсули замість старого кришталика встановлюють нове штучне склоподібне тіло. Розріз також стягують, не використовуючи шви.

Цей метод можна використовувати на перезрілої катаракти і при помутнінні рогівки ока. Тривалість оперативного втручання

Час операції при катаракті залежить від її виду. Екстракапсулярна і интракапсулярная екстракція може тривати до 40 хвилин. Хірургічні маніпуляції, що проводяться з допомогою лазера або ультразвуку, скорочують загальну тривалість в два рази. Такі операції тривають 15-20 хвилин. Протипоказання до видалення катаракти

Не можна робити операцію, якщо у пацієнта виявлено: Онкологічні проблеми офтальмологічного характеру. Загальні інфекційні захворювання. Інфекції очей.

З обережністю рекомендується проводити втручання і точно дотримуватися призначень лікаря в постопераційному періоді, якщо є такі хронічні патології: Цукровий діабет. Ниркова та печінкова недостатність. Гіпертонія. Можливі ускладнення

Після операції по лікуванню катаракти відгуки, які дають пацієнти, супроводжуються описом неприємних симптомів і проблем, що виникли. Розберемо кожне стан окремо: Набряк рогівки найбезпечніший симптом, який зазвичай проходить сам протягом 3-4 днів. Відшарування сітківки, спровоковане хірургічним втручанням, не несе в собі нічого хорошого і, можливо, призведе до ще однієї операції. Вторинна катаракта, коли відбувається формування відкладень на кришталику і його помутніння. Позбутися від проблеми можна за допомогою лазера, без повторної заміни склоподібного тіла. Підвищення внутрішньоочного тиску з'являється при зміщенні лінзи або частково залишилася після операції рідини. Терапія здійснюється спеціальними очними краплями. Інфікування може відбутися за будь-якої операції, але в цьому випадку лікується курсом антибіотиків. Як вести себе після заміни кришталика?

Будь-яке хірургічне втручання вимагає подальшого реабілітаційного періоду. Що не можна робити після операції катаракти, а які маніпуляції слід провести, розглянемо далі. Рекомендації лікарів, які вони дають пацієнтам, наступні: Не можна тиснути на око і терти його. Необхідно застосовувати антисептичні краплі, призначені лікарем. Кілька ночей слід надягати марлеву пов'язку, щоб захистити пошкоджену поверхню. Спати краще на спині або на боці, яка протилежна прооперованого ока. Слід обмежити напруга, уникати читання, перегляду телевізійних передач, роботи і відпочинку з використанням комп'ютера. Не варто допускати потрапляння водопровідної води в очі, але необхідно щодня промивати їх стерильною водою. Від відвідування сауни, басейну, спортивного та тренажерного залу, від вживання спиртних напоїв слід відмовитися на кілька тижнів. Не можна нахилятися, піднімати тяжкості. Слід уникати перепадів температур. Якщо вам буде комфортно, то можна використовувати темні окуляри, оскільки штучний кришталик пропускає більше світла, ніж ви звикли. Не водите автомобіль, поки не переконаєтеся у відсутності небезпеки, викликаної звиканням до нового бачення навколишнього світу. Погіршення зору, почервоніння або болі в оці – це ознаки, які вимагають якнайшвидшого звернення до фахівця за консультацією. Також доктора слід відвідувати через певні проміжки часу. Він позначить вам періодичність оглядів, коли ви прийдете в клініку на наступний день після операції для планового контролю. Скільки триває період реабілітації?

Звичайно, він залежить від методу проведення операції. Фахівці говорять про повне відновлення протягом півроку. Вагомими чинниками, які можуть вплинути на продовження строку, є вік, загальне самопочуття, стадія розвитку захворювання, дотримання післяопераційного режиму і рекомендацій лікаря. Вважається, що найшвидше відновлення відбувається після лазерного методу позбавлення від катаракти. Робити операцію?

Катаракта – складне захворювання, що веде до неприємних наслідків. Якщо його не лікувати, то людині в майбутньому гарантована сліпота. Однак рішення про хірургічне втручання багатьом дається непросто. Фахівці говорять про те, що слід обов'язково пройти комплексне дослідження. А якщо його результати вас насторожили, потрібно звернутися до іншого фахівця. Можливо, ви переконаєтеся в правильності поставленого діагнозу і необхідності операції в перші хвилини відвідування, або доктор запропонує альтернативний метод терапії.

У будь-якому разі звернення до лікаря – перший крок на шляху до лікування. Сучасне медичне обладнання дозволяє виявити проблему і розібратися з нею на ранніх стадіях.

Якщо всі лікарі, до яких ви звернулися, поставили діагноз «катаракта», то слід негайно почати лікування або готуватися до оперативного втручання. Прислухайтеся до думки офтальмолога і дізнайтеся, який спосіб виходу із ситуації пропонує він.

Пацієнту слід мати на увазі, що помутніння кришталика - незворотний процес, який вимагає втручання лікарів. Наслідки розвитку захворювання полягають не тільки у втраті прозорості склоподібного тіла, але і збільшення її в розмірах, що утрудняє відтік внутрішньоочної рідини. Це веде до підвищення показників тиску і розвитку глаукоми. Думка лікарів

Лікарі схиляються до хірургічного втручання, пояснюючи свій вибір наступним чином. Процес помутніння кришталика повернути назад неможливо. Тому єдиний шлях – операція. Вітчизняні фахівці вже мають величезний досвід з проведення радикального лікування. Операція триває недовго і виконується зазвичай з використанням місцевої анестезії, що призводить до зниження навантаження на серце. Поліпшення зору настає відразу після операції. Слід зазначити, що результат залежить не тільки від умілих рук офтальмологів і устаткування, але і від имплантируемой лінзи.

Вибір склоподібного тіла важливий. Зазвичай цим займається фахівець, але він може врахувати ваші побажання. Обов'язково повідомте лікаря ваш рід трудової діяльності в даний час. Це допоможе лікарю здійснити правильний вибір, а вам – не розчаруватися після установки лінзи. Операція при катаракті може істотно змінити і поліпшити зір клінічну картину.

Єрохіна Олена

Категория: Здоровье