Грижа діафрагми: симптоми, причини виникнення, методи лікування, прогнози

Опубликованно 17.10.2018 07:15

Грижа діафрагми – це досить поширена патологія хронічного характеру, якої страждає приблизно п\'ять відсотків дорослого населення. Діагностують її найчастіше у жінок після 60 років, а також у вагітних. У цій статті будуть розглянуті симптоми і лікування грижі харчового отвору діафрагми, а також причини її утворення. Загальна інформація

Всередині грудної порожнини знаходиться стравохід, а в черевній – шлунок. Їх межа припадає на стравохідний отвір діафрагмальної м\'язи, де розташований клапан (сфінктер). В стравоході середовище нейтральна і основна його функція – це транзит їжі. У шлунку – кисле, і його головне призначення – це перетравлення. В грудну порожнину виникає частина шлунка при виникненні грижі діафрагми стравоходу.

Симптоми цього явища досить неприємні і пов\'язані з закиданням у стравохід кислоти з шлунку. Такий стан зазвичай супроводжується запальним процесом у слизовій оболонці стравоходу, тобто езофагітом. Причини виникнення грижі

Відомо кілька факторів, що сприяють її утворення: Високий тиск в очеревині. Провокаторами такого стану є кашель, зайва вага, тривалий метеоризм або запор. У рідкісних випадках утворення грижі пов\'язано з обструктивною хворобою легенів, в результаті якої з\'являється розширення легеневої тканини, тобто емфізема. Всі перераховані вище явища провокують збільшення черевного тиску. Слабкий зв\'язковий апарат, що утримує стравохід у діафрагмальному отворі. Зміна еластичності зв\'язок і неможливість виконувати свої функції по утриманню шлунка і стравоходу у потрібному положенні може бути на фоні патологій, пов\'язаних з недостатністю сполучної тканини. У деяких випадках такі зміни виникають з віком, і у індивіда виявляються симптоми грижі стравохідної діафрагми. Порушення моторики ШКТ, яке в основному викликано такими аномаліями: гастрит з підвищеною кислотністю, жовчнокам\'яна хвороба, виразкові ураження шлунка. Види гриж стравохідного отвору діафрагми

По механізму освіти виділяють наступні види: Змінна, або її ще називають аксіальній, осьовий. У цьому випадку шлунок, а точніше його фундального і кардіальний відділ, а також частина стравоходу, розташований під діафрагмою, через аномально розширене стравохідний отвір діафрагми переміщається уздовж своєї осі в порожнину грудей і далі, повертається назад. Таке явище спостерігається найчастіше при зміні положення індивіда. Цей вид гриж діафрагми діагностується найбільш часто. Параэзофагеальная (вроджена) – шлунок або його частина зміщується щодо стравоходу, який залишається нерухомим, в грудну порожнину. Виникає це на стадії ембріонального розвитку. Змішана – об\'єднує два попередніх варіанти. Великий дефект в діафрагмі, при якому спостерігається випадання декількох органів черевної порожнини.

Ковзні грижі можуть бути стаціонарними, тобто нездатними вправляться при переході індивіда у вертикальне положення. Таке явище характерне для великих за розміром гриж.

Розрізняють наступні ступені осьових гриж залежно від смещаемого ділянки: перша – стравохідна; друга – кардіальна; третя – кардиофундальная; четверта – гігантська.

Параезофагеальние грижі бувають: фундальные; антральные. Симптоми грижі діафрагми стравоходу

Клініка грижі стравоходу пов\'язана з попаданням в нього кислотного вмісту шлунка і виникненням у грудній порожнині так званого органу у вигляді ділянки кардії. Таке явище супроводжується наступними ознаками: Болем у грудях, яка за характером і пекуча туга. Її легко переплутати з нападом стенокардії. Відчуттям нестачі повітря і навіть задухою. Хрипким голосом. Розпиранням за грудиною і почуттям дискомфорту, що спровоковано підняттям шлунка догори. Кашлем, який в основному проявляється, коли індивід лежить. Болісною і довгої печією, яка з\'являється як після їжі, так і натщесерце. Провокаторами її є гарячі та гострі продукти. Відрижкою, яка посилюється при нахилах тулуба. У деяких випадках вона доходить до потрапляння в ротову порожнину вмісту шлунка.

Багато симптоми грижі харчової діафрагми неспецифічні, наприклад кашель або загрудинний біль, що істотно ускладнює своєчасну діагностику і маскує захворювання. Давящее відчуття болю за грудиною вимагає виключення такого патологічного стану, як приступ стенокардії. Тому пацієнту завжди призначають ЕКГ. У більшості випадків осиплість голосу і кашель присутній при грижі стравоходу. Причина цього явища криється в занедбанні кислоти в гортаноглотку і на голосові зв\'язки. В результаті з\'являються ознаки у вигляді покашлювання і сухого нав\'язливого кашлю, подібні з такими захворюваннями, як ларингіт, фарингіт або трахеїт. Крім того, симптоми грижі стравохідного відділу діафрагми аналогічні эзофагиту, виразкового ураження шлунка. Причини утворення ковзної грижі стравоходу

Причинами хвороби є вроджені (природні) і набуті фактори. З останніх слід виділити: збільшене черевний тиск; вікові зміни діафрагми; холецистит, виразкові ураження і сильні скорочення стравоходу; розслаблення або травма нервової тканини діафрагми.

До вроджених факторів відноситься: несвоєчасне зрощення діафрагми; недостатньо швидке опускання шлунка в ембріональний період; недорозвинення м\'язів діафрагмальних ніжок і розширене стравохідний отвір.

Крім того, спровокувати симптоми грижі діафрагми може ожиріння, вагітність, хвороби шлунка, які підвищують тиск в очеревині. Ознаки ковзної грижі стравоходу

Больовий синдром в області шлунка і печія – це характерні симптоми недуги. При осьової грижі в грудну порожнину переміщається верхня частина шлунка через діафрагмальне отвір, а далі повертається у вихідне положення. На практиці ознаки слабко виражені і виявляється грижа абсолютно випадково, наприклад при рентгенографії. Головні симптоми ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми наступні: При нахилі тулуба з\'являється біль пекучого характеру в подложечной області, а також за грудиною. Надходження їжі в ротову порожнину і стравохід при відсутності блювоти. Сильна печія, особливо після їжі і при прийнятті індивідом горизонтального положення. Із-за проникнення в дихальні шляхи кислого вмісту зі шлунка у пацієнтів реєструються часті недуги верхніх дихальних шляхів у вигляді бронхітів, трахеїтів. Рефлекторне порушення ковтання навіть в період вживання рідкої їжі. Далі, при запаленні слизової стравоходу, харчової грудку проходить через неї з великими труднощами.

У рідкісних випадках спостерігається збільшення тиску і слиновиділення. Фізичні навантаження

В більшості своїй всі симптоми грижі діафрагми зростають внаслідок фізичної активності, а особливо з підняттям тягарів, в результаті якої підвищується тиск на діафрагму знизу. Найбільш небезпечними визнані навантаження після вживання їжі, так як в цей період шлунок також чинить тиск на діафрагму. Дати поштовх до виникнення ознак грижі протягом тридцяти хвилин після їжі можна, зробивши наступні дії: різко нахилити тулуб вперед; прийняти лежаче положення.

Пов\'язано це з тим, що вищеназваним процесам супроводжує перехід частини переповненого шлунка в грудну порожнину. При перших симптомах грижі діафрагми слід звернутися до лікаря для обстеження і подальшого лікування. Діагностика

Діагностування проводять, використовуючи інструментальні методи. Езофагогастродуоденоскопія допомагає виявити кардіальний ділянку шлунка. Рентгенографія робиться в кілька етапів: Перший – органів черевної порожнини. Виявляють розташування шлунка, діафрагми і тінь стравоходу. Другий – стравоходу і шлунку з використанням контрастної речовини. Перевіряють швидкість спорожнення шлунка і аналізують проходження по травній трубці контрасту. Третій – знімки роблять, коли індивід знаходиться в горизонтальному положенні. Четвертий – у вертикальному положенні хворого досліджують на наявність або відсутність контрастного речовини в стравоході, а також виявляють місця розташування міхура шлунка.

Для оцінки скорочувальної активності стравоходу використовують эзофагеальную манометр.

Для діагностики ковзної грижі застосовують наступні методи: рентген; pH-метрія стравохідна; ендоскопія; гастроскопія; зондування стравоходу; дослідження стравохідно-шлункового переходу.

Грижу діафрагми неможливо побачити, використовуючи ФГДС та УЗД. У рідкісних випадках її виявляють, роблячи МРТ. Методи лікування неускладненої грижі

Для лікування таких гриж використовується консервативна терапія, що включає в себе: Дієтичне харчування. Лікування симптомів грижі діафрагми стравоходу передбачає прийом напіврідкої їжі. Причому забороняється їсти перед сном, а також приймати горизонтальне положення після їжі. Відварні, тушковані, парові страви, приготовані з дієтичних сортів м\'яса і риби, круп, овочів і фруктів, складають основу живлення. Одна порція не повинна бути більше 250 грамів. Слід виключити з раціону їжу, стимулюючу подразнення слизової оболонки і виробництво травного соку, тобто копчені, смажені, гострі та жирні страви. Зміна ритму життя. При лікуванні симптомів грижі стравохідного отвору діафрагми індивіду треба повністю виключити тютюнопаління та вживання спиртовмісних напоїв, а також знизити фізичну активність. Протипоказані всі спортивні заняття, збільшують тиск в очеревині. Повноцінний денний і нічний відпочинок обов\'язковий. Фармакотерапія. Рекомендовані наступні групи медикаментів: зменшують кислотність - «Маалокс», «Гастал»; знеболюючі та спазмолітики - «Но-шпа»; пригнічують утворення соляної кислоти – «Омепразол»; усувають печію і відрижку – «Мотиліум».

При наявності невеликої грижі стравохідного отвору діафрагми лікування симптомів складається з декількох етапів: дробове харчування; лікувальна дієта; профілактика і лікування закрепів; застосування медикаментів, що зменшують вироблення шлункової секреції. Лікарська терапія грижі діафрагми

У цьому випадку лікарі рекомендують медикаменти, відновлюють моторику шлунка і стравоходу, що знижують секреторну активність, антигістамінні, а також антацидні препарати, які блокують і симптоми грижі стравохідного відділу діафрагми. Лікування починається відразу після встановлення діагнозу. Широко призначаються лікарські засоби: «Омез». «Пантопразол». «Фамотидин». «Ранітидин». «Гастал». «Альмагель». «Маалокс». «Метоклопрамід». «Мотиліум».

Дозування та кратність прийому підбирає лікар. Хірургічні методи видалення грижі діафрагми

Оперативне лікування симптомів грижі стравохідного отвору діафрагми – це самий ефективний метод у зв\'язку з можливістю її обмеження. Способи видалення: Трансторакальних доступ в сьомому-восьмому міжреберному просторі показаний при лівосторонніх грижах діафрагми. Верхня серединна лапаротомія використовується при парастернальных грижах. При локалізації з правого боку операцію проводять через трансторакальних доступ в четвертому міжреберному просторі.

Всі хірургічні втручання включають в себе такі цілі, як сформувати антирефлюксный бар\'єр і прибрати грижові ворота. Використовуються порожнинні і лапароскопічні методи. Останній спосіб найбільш безпечний, має короткі терміни госпіталізації. При виявленні як свідків, так і протипоказань до оперативного лікування грижі діафрагми, симптоми і їх вираженість, а також наявність супутніх захворювань також враховується. Наприклад, не проводиться операція при цирозі печінки, важкої онкологічної патології, проблеми з серцем або при декомпенсованому цукровому діабеті. Після хірургічного втручання і дотримання рекомендацій лікаря в період реабілітації більшість індивідів відзначають поліпшення якості життя.

Це в першу чергу пов\'язано зі зникненням таких регулярних симптомів грижі діафрагми, як відрижка та печія. Надалі пацієнт зобов\'язаний виконувати всі рекомендації лікаря, які полягають у зміні способу життя, правильному дієтичному харчуванні, скорочення фізичного навантаження і прийомі деяких медикаментів. Прогноз захворювання сприятливий за умови своєчасного виявлення, якісної терапії та дотримання певної дієти. Дієтичне харчування

Для отримання хороших результатів важливо поєднувати лікування симптомів грижі діафрагми і дієту, дотримання якої позитивно позначається на самопочутті хворого. У раціон слід включити: яйця; сушений хліб; сир; каші; сметану; сир; кисломолочну продукцію; макарони; овочі відварені або приготовані на пару; рибу і м\'ясо нежирних сортів; картопля запечена; курячий і яловичий бульйон; хурму; сухофрукти; банани; ягоди (смородину, полуницю і чорницю); мед; мінеральну воду без газів.

Їжу готують на пару або тушкують, запікають. Заборонена солона, копчена, жирна, смажена і груба їжа з додаванням різноманітних соусів, перцю, цибулі, часнику і приправ. Є треба маленькими порціями не менше шести разів на добу. Фрукти очищають від шкірки і перетирають на дрібній тертці. Одна чайна ложка меду в день допоможе впоратися з печією. Вживання великої кількості рідини в добу (два-три літри), в тому числі і компотів, допоможе вберегтися від запорів.

Від перерахованих продуктів варто відмовитися: кислі сорти ягід і фруктів: апельсини, журавлина, гранат, вишня, лимони та ін; шоколад; соки; молоко; міцний чай; хліб чорний і з висівками; кави; газовані та алкогольні напої; сушіння, печиво.

Не рекомендується прийом твердої їжі. Вживання капусти, бобових культур і свіжих хлібобулочних виробів бажано обмежити. Трава меліси і м\'яти здатна викликати загострення грижі, так як сприяє ослаблення сфінктера. Тому від прийняття їх слід відмовитися. Ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми

На першому місці серед наслідків цієї патології варто рефлюкс-езофагіт. Він має кілька ступенів тяжкості і проявляється наступними змінами: катаральними; виразково-ерозивні.

А також придбаним укороченням стравоходу та/або запально-рубцевим звуженням просвіту. Такі аномальні стани зустрічаються рідко: перфорація стравоходу; кровотеча стравохідно-шлунковий або стравоходу гостре і хронічне; обмеження характерно тільки для параезофагеальних гриж; рефлекторна стенокардія; впровадження стравоходу в грижові частина; та інші. Рекомендації

Дотримання наведених нижче порад допоможе знизити ризик загострень і зменшити вираженість симптомів грижі харчового отвору діафрагми: При цьому захворюванні не рекомендується прийом наступних медикаментів: «Диклофенак», «Ацетилсаліцилова кислота», «Ніфедипін», «Дилтіазем», так як вони провокують розслаблення сфінктера і посилюють ознаки недуги. Необхідно своєчасно лікувати такі патологічні стани, як метеоризм, кашель, запори. Крім того, обов\'язково треба знизити надлишкову масу тіла. Виконання цих рекомендацій зменшить внутрішньочеревний тиск, а відповідно, і частоту загострень основного захворювання. Після їжі близько двох годин не можна приймати напівлежаче або лежаче положення. Не піднімати важкі речі. В період ремісії дозволяється переносити незначну вагу. Однак робити це слід через годину після або перед їжею. Взуватися треба, сидячи на табуреті або стільці з використанням підставки для ніг. Виключити будь-які нахили. Мити підлоги тільки шваброю. Ліжко для сну повинна бути з піднятим узголів\'ям.

Профілактичні заходи і лікування симптомів грижі діафрагми дозволять знизити ризик серйозних наслідків і можливість проведення у майбутньому хірургічного втручання. Операція показана при кровотечах і на пізніх стадіях осьової грижі. Автор: Світлана Павлова 28 Липня, 2018

Категория: Здоровье