Хронічний артрит: види, можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, консультація лікаря і лікування

Запальне захворювання суглобів, яке має періоди загострення і прогресуючий перебіг, може з\'явитися на тлі безлічі супутніх недуг. Медики виділяють ще й кілька факторів. Симптоматична картина хронічного артриту буде відрізнятися в залежності від форми перебігу хвороби, але є кілька загальних ознак. Діагностика та лікування вимагають комплексного підходу. Медикаментозна терапія застосовується, додатково показана іммобілізація суглоба на якийсь час.

Причини

Артрит вважається хронічним, якщо симптоми хвороби зберігаються більше трьох місяців. У більшості випадків розвитку патології передують інші болезнинедуги, це означає, що уповільнений артрит є захворюванням, що розвиваються вдруге. У дітей і дорослих запалення суглобів формується на тлі: гіповітамінозу, тобто нестачі в організмі одного або декількох вітамінів; пієлонефриту — інфекції нирок, яка викликається різними бактеріями; різного роду алергічних реакцій; синуситу — запалення придаткових пазух носа, що виникає як ускладнення при гострому нежиті, грипі, кору та інших хворобах; туберкульозу, тобто гострого інфекційного захворювання, яке викликає паличка Коха (на сьогоднішній день туберкульоз, виявлений вчасно, піддається лікуванню); сифілісу, який характеризується повільним перебігом, але на пізніх стадіях призводить до тяжких уражень опорно-рухового апарату та нервової системи; псоріазу — хронічного дерматологічного захворювання, симптомами якого є сильно полущені червоні плями на шкірі; гонореї, яка характеризується ураженням слизової оболонки сечостатевого тракту, кишечнику, ротової порожнини та кон\'юнктиви; синдрому Рейтера — складного поєднання ураження суглобів, кон\'юнктиви і сечостатевих органів, яке виникає із-за аутоімунного процесу в результаті інфекційного ураження; синдрому Бехчета — рецидивуючого хронічного васкуліту, що протікає з запаленням слизових оболонок; порушень функціонування ендокринної системи; вродженого вивиху стегна.

Список можливих причин артриту дуже великий. Хвороба може з\'явитися на тлі патологічного впливу бактерій, паразитів і найпростіших, системного червоного вовчака, подагри, патологій ЦНС, гепатиту С (але не можна виключати розвиток недуги на тлі інших вірусних уражень печінки), полихондрита, тонзиліту.

Хронічний артрит частіше розвивається у пацієнтів, для яких характерні такі сприятливі фактори: несприятлива спадковість, зайва маса тіла, тривале голодування або неправильне харчування, тривале переохолодження, укуси комах (при попаданні отрути в порожнину суглоба), заняття спортом на професійному рівні (для спортсменів характерний артрит колінного, гомілковостопного суглоба, пальців рук і зап\'ястя), зловживання алкоголем або тривале куріння, гормональний дисбаланс (у підлітковому віці або клімактеричному періоді), сильний емоційний стрес, недолік рухової активності, постійне навантаження на один суглоб. Класифікація

Характер розвитку хронічного артриту може відрізнятися, але найчастіше лікарі використовують такі терміни для формулювання діагнозу: запальний (ревматоїдний) артирт або дегенеративний. Останній тип виникає при наявності іншого захворювання, наприклад, остеоартрозу. В основі патології у такому випадку лежить пошкодження хряща в суглобі і місцях з\'єднання кісток. При хронічному ревматоїдному артриті в патологічний процес втягується синовіальна оболонка, що вистилає суглоби зсередини.

Розрізняють хронічний псоріатичний, ювенільний, подагричний, травматичний, реактивний, інфекційний, гонорейний артрити і остеоартрит по джерелу формування захворювання. Хронічний ювенільний артрит виражається в тривожної симптоматики протягом дванадцяти тижнів і більше. Це досить рідкісна різновид хвороби. Зустрічається хронічний ювенільний артрит у дітей з частотою приблизно 0,4 випадку на 1000 пацієнтів. У групі ризику малюки від двох до шести років та підлітки в період статевого дозрівання. У дівчаток ювенільний хронічний артрит діагностується частіше, ніж у хлопчиків. Це підтверджує медична статистика.

Хронічний ревматоїдний артрит вражає людей різного віку, але найчастіше хвороба діагностується у пацієнтів у віці 30-35 років. Жінок серед хворих приблизно в два-три рази більше, ніж чоловіків. Цим захворюванням страждають 0,5-2 % населення, у Росії — близько 0,6 %, але захворюваність збільшується. Причинами, як правило, є ГРВІ, загострення інфекційних захворювань, переохолодження або сильний емоційний стрес.

Реактивний артрит характеризується асиметричним ураженням декількох суглобів. Найчастіше цьому передує інфекція сечостатевої системи або ШКТ. Перед появою болю в суглобах (максимум за шість тижнів) можуть проявитися загальні симптоми: лихоманка і слабкість, тривожні зміни в сечостатевій і опорно-рухової системи, що виражаються відповідно нетиповими виділеннями з сечовипускального каналу, болісним сечовипусканням, вагинитом у жінок і болями нижніх кінцівок, дискомфортом у спині, труднощі при ходьбі.

Хронічний подагричний артрит, як правило, виникає після подагри і в тому суглобі, де спостерігалося кілька суглобових атак. Розвивається зазвичай у людей, які мають схильність до подагрі, причому потенційний хворий може навіть не здогадуватися про свою несприятливої спадковості. Якщо, наприклад, батьки ведуть здоровий спосіб життя, то хвороба може і не проявитися, але передасться дитині в латентному (прихованому) вигляді. Потенційний хворий може спровокувати у себе хворобу, якщо буде вести не зовсім здоровий спосіб життя. Типовий пацієнт з таким діагнозом — повний чоловік, який зловживає алкогольними напоями та вживає багато м\'яса, копчених страв, субпродуктів. Стадії загострення

У міру розвитку хвороби хронічний артрит проходить кілька ступенів тяжкості. Початкова зазвичай протікає безсимптомно. Іноді можуть відзначатися скарги на скутість рухів. Часто хвороба діагностується у дітей саме на цій стадії. Середньотяжка відрізняється початком розвитку ерозій на кістки. З\'являється больовий синдром, набряк та припухлість в області поразки. Важка ступінь виражається в сильній деформації суглоба. Порушується його пряма функція, а які-небудь руху пацієнт робить з великим трудом. Ускладнена ступінь діагностується при виявленні незворотних змін в кістках і суглобах.

Для хронічного ревматоїдного артриту застосовується і така класифікація. При моноартрите вражений тільки один суглоб, олігоартрит характеризується запаленням максимум трьох суглобів, поліартрит — це стан, коли запальний процес вражає безліч суглобів. Найчастіше патологія локалізується в колінному або гомілковостопному, суглобах пальців рук і кистей, плеча, таза, нерідко страждає скронево-нижньощелепний суглоб. Хронічний артрит може вражати кілька суглобів відразу. Симптоматика

Кожна з безлічі різновидів артриту має власну клінічну картину. Наприклад, для ювенільного хронічного артриту у дітей характерні такі ознаки: сильні болі в суглобах; уповільнення фізичного розвитку дитини; підвищення температури; деформація суглоба; збільшення розмірів селезінки і печінки; вкорочення кінцівок; порушення функціонування ураженого суглоба; шкірні висипання у місцях ураження; погіршення зору.

При ревматоїдному артриті пацієнти відзначають підвищене потовиділення, сильну стомлюваність, постійну слабкість, скутість вранці, яка проходить протягом дня, зниження маси тіла, підвищення температури, оніміння рук і ніг, боязнь яскравого світла, болі в грудній клітці при диханні, симетричність запального процесу і деформацію пальців.

Для хронічного артриту (за МКБ 10 код М12) подагричного типу характерні тривалі напади подагри, досить часті, деформація яскраво виражена. Пацієнти відзначають прояви сечокам\'яної хвороби та інших патологій, що впливають на функціонування нирок, почервоніння і набряк ураженої ділянки.

При псоріатичному артриті з\'являються червоні плями в волосистої частини голови, шкіра лущиться і свербить, пальці рук товщають, суглоби зазвичай уражаються асиметрично, може порушуватися цілісність нігтьових пластин. Серед симптомів хронічного реактивного артриту можна перерахувати постійне нездужання і слабкість, підвищення температури тіла, часті головні болі, поява хрускоту в суглобах, печіння при сечовипусканні.

При артриті СНЩС (скронево-нижньощелепного суглоба) чуються патологічні шуми, з\'являється ниючий біль, який посилюється при навантаженні, хрускіт і лузання суглобів виражені чітко. Пацієнт може скаржитися на дискомфорт при пережовуванні їжі. Лікар зазначає западіння губ і вираженість носогубних складок, асиметрію в бік хворого суглоба і зменшення висоти нижньої частини обличчя. Травматичний і остеоартрит виражаються дискомфортом та хрустом в області ушкодженого суглоба.

Методи діагностики

Діагноз підтверджується в ході комплексного обстеження пацієнта, який звернувся зі скаргами на болі в суглобах. Діагностика включає збір скарг, проведення загального огляду, лабораторних та інструментальних процедур. Адекватно діагностувати гострий або хронічний артрит може терапевт або педіатр (але лікар загальної практики все одно направить пацієнта до вузького фахівця, щоб підтвердити попередній діагноз і забезпечити більш кваліфіковане лікування), інфекціоніст, травматолог, фтизіатр, ревматолог та дерматолог.

Спочатку фахівець вивчить історію хвороби пацієнта і збере життєвий анамнез (дані про наявність шкідливих звичок, спадковості, режиму харчування та умов праці), проведе ретельний огляд. В ході огляду оцінюється рухливість суглобів, вираженість симптоматики, проводяться тести на ревматизм і визначається тяжкість перебігу хвороби.

У числі лабораторних діагностичних процедур призначаються загальні аналізи крові та сечі, біохімія крові, імунологічний та імуноферментний аналіз. Пацієнта направлять на УЗД, КТ або МРТ для отримання чіткої картини поразки, рентген в кількох проекціях, що дозволить визначити стадію перебігу та різновид хвороби. В якості додаткових інструментальних методів діагностики лікар може порекомендувати пройти мієлографію, зробити біопсію синовіальної оболонки, пункцію ураженого суглоба, артроскопію або артрографию, щоб оцінити стан хрящової тканини. Тактика лікування

Хронічний артрит колінного суглоба або іншої локалізації лікується по-різному в залежності від типу і тяжкості перебігу захворювання. Симптоматичне лікування можливо тільки при деяких формах, наприклад, при псоріатичному, гнійному або подагричному артриті. В інших випадках тактика ведення пацієнта вибирається суто індивідуально. Лікування звичайно включає в себе прийом протизапальних препаратів ("Диклофенак", "Ибуфен"), короткочасне іммобілізація суглоба, введення глюкокортикостероїдів ("Дексаметазон", "Преднізолон") у вигляді внутрішньосуглобових ін\'єкцій. Рекомендований курс лікувального масажу, фізкультура і виконання вправ ЛФК, санаторно-курортне лікування, фізіотерапевтичні процедури (бальнеотерапія). Також застосовуються ортопедичні пристосування.

Основними показаннями до хірургічного втручання є деформація суглоба, функціональні порушення, деструктивні ураження. Хірургічна терапія передбачає протезування, артроскопічну сіновектомію, артропластику. Для підтримки суглобів на постійній основі показано збагачення раціону молочної та кисломолочної продукції, дієтичними сортами м\'яса, птиці або риби, горіхами і крупами, свіжими фруктами і овочами. Артрит у дітей

У дітей може розвиватися і загострюватися артрит. Сумно, але цьому можуть бути піддані навіть немовлята. У такому разі діагностувати хворобу досить складно, тому що діти не завжди можуть об\'єктивно оцінити свій стан. Дитина може промовчати про біль, але стати капризною, перестати здійснювати активні рухи, почне відмовлятися від їжі. Помітити припухлість теж не завжди виходить. Але є ознаки, за якими можна визначити артрит в дитячому віці. Зазвичай дитина перестає робити зайві рухи, а якщо змушений рухатися, то стає активним. Явними ознаками хвороби є кульгавість або скутість вранці.

Причин виникнення хронічного артриту у дітей досить багато. Як правило, патологія з\'являється внаслідок травм, захворювань нервової системи, порушень обмінних процесів, несприятливої спадковості, нестачі вітамінів і корисних речовин, збоїв імунної системи. Причиною може бути інфекція, перенесена раніше. Ефективне лікування хронічного артриту у дітей починається саме з виявлення причини і повного обстеження.

Терапія може проводитися як вдома, так і в умовах стаціонару. Лікування тривале, займає кілька років в тяжких випадках, а при неадекватній терапії або повному її відсутності артрит стає довічним захворюванням. Лікування включає прийом медикаментів, лікувальний масаж і фізкультуру, фізіотерапію. Санаторно-курортне лікування бажано проводити під час ремісії при мінімальній активності. Терапія може включати застосування шин для обмеження руху. У важких випадках потрібна операція.

Артрит важко діагностувати на ранній стадії, але важливо знати, що чим раніше буде розпочато лікування, тим воно ефективніше і успішніше. Потрібно проявляти увагу до дитини. У випадку яких-небудь нездужання слід негайно звертатися до лікаря (дитячому ревматолога). Адекватне лікування буде призначено виходячи з точного діагнозу, віку дитини та загального стану здоров\'я. Це допоможе усунути симптоми, а в кращому випадку — досягти оздоровлення.

Найпоширенішою і важкої різновидом артриту у дітей є ювенільний (юнацький). Це захворювання вимагає регулярної профілактики загострення і найбільш тривалого лікування. Традиційні препарати, які використовуються у складі медикаментозної терапії, мають безліч побічних ефектів: гастрит, виразка шлунка, підвищена кислотність. Сьогодні є альтернативний метод лікування за допомогою введення гомеопатичних ліків в точки акупунктури. Цей спосіб терапії добре зарекомендував себе в Європі, але в Росії поки тільки популяризується. Введення гомеопатії добре тим, що це викликає позитивну динаміку, але не провокує появу побічних ефектів, що особливо важливо при лікуванні дітей. Можливі ускладнення

Хронічний артрит (МКХ 10: М13 — інші артрити, М13.0 — поліартрит, М13.1 — моноартрит) може стати причиною різних наслідків. Серед найпоширеніших ускладнень вважаються ниркова недостатність, васкуліт (група захворювань, пов\'язана із запаленням і руйнуванням стінок кровоносних судин), пульмоніт (запальне захворювання легень), міокардит (поразка м\'яза міокарда), перикардит, синовіт (скупчення рідини в порожнині суглоба), плеврит (запалення оболонки, навколишнього легкі), увеїт, який може стати причиною сліпоти, вторинний остеоартроз. У важких випадках можлива повна втрата працездатності і обмежена рухливість.

Прогноз

Якщо лікування хронічного артриту розпочато вчасно, то прогноз у більшості випадків сприятливий. Хвороба неможливо вилікувати повністю, але можна добитися значної тривалості періоду ремісії. Необхідно строго дотримувати всі рекомендації лікаря, що допоможе уникнути загострення та інвалідності пацієнта. Час від часу рекомендується проходити санаторно-курортне лікування, курс масажу і фізіотерапевтичних процедур.

Прогноз залежить і від загального стану здоров\'я пацієнта, ступеня тяжкості хвороби та наявності супутніх захворювань. В деяких випадках відновлення всіх функцій суглоба можлива, але іноді він повністю руйнується. У такому разі проводиться операція, після якої необхідно відновлення м\'яких тканин, що оточують суглоб. Заходи профілактики

Щоб уникнути хронічного артриту (особливо при несприятливій спадковості), необхідно повністю відмовитися від згубних пристрастей, займатися посильними видами спорту і раціонально харчуватися, утримувати масу тіла в межах норми, не допускати переохолодження. Настійно рекомендується проводити ранню діагностику та комплексне лікування всіх можливих хвороб, які можуть викликати ураження суглобів. Кілька разів на рік слід проходити профілактичний огляд у районній поліклініці або приватному медичному центрі. Не варто відмовлятися від медосмора через брак часу або простого небажання. Це допоможе зберегти суглоби здоровими (і нормальну рухову активність) як можна довше. Автор: Софія Єрмакова 3 Серпня, 2018

Категория: Здоровье