Тиреотоксикоз: діагностика, симптоми, можливі причини, лікування і дієта


Опубликованно 31.08.2018 22:33

Тиреотоксикоз: діагностика, симптоми, можливі причини, лікування і дієта

Тиреотоксикоз на увазі під собою тривале збільшення функціональної активності щитовидної залози. Синонім цього недугу - "гіпертиреоз". В більшості літературних джерел існує думка, що ці поняття абсолютно ідентичні. Але це не зовсім так. Гіпертиреоз не обов\'язково є патологією організму, можливо фізіологічне підвищення активності щитовидної залози. Наприклад, при вагітності.

А термін "токсикоз" позначає отруєння організму гормонами залози, тобто це строго патологічний стан, що потребує діагностики і лікування тиреотоксикозу. Значення щитовидної залози

Щитовидна залоза - це маленький орган, який розташований на передній поверхні шиї. Її вага складає всього 15-20 грам. Анатомічно вона знаходиться перед щитовидным хрящем гортані, від чого і одержала таку назву. Вона складається з двох часток, які з\'єднуються перешийком.

Для кращого розуміння симптомів та діагностики тиреотоксикозу необхідно розібратися, які гормони виробляє щитовидна залоза, і які функції вони виконують в організмі.

Основні гормони залози: трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). Стимулює синтез цих гормонів утворення в головному мозку під назвою "гіпофіз". Він виробляє тиреотропний гормон, який активує вироблення Т3 і Т4. Але і щитовидна залоза впливає на роботу гіпофіза. Високий рівень Т3 і Т4 пригнічує синтез тиреотропного гормону за механізмом зворотного зв\'язку. Дуже важливо розуміти цей принцип, так як він лежить в основі лабораторної діагностики форм тиреотоксикозу.

Головна роль тироксину і трийодтироніну - це прискорення метаболічних процесів в організмі. Гормони підвищують розпад білків і жирів, збільшують утворення тепла і прискорюють енергетичний обмін.

Причини захворювання

Підвищення активності щитовидної залози може виникати при таких станах: дифузний токсичний зоб - проявляється збільшенням розмірів залози і підвищеним синтезом нею гормонів; вузловий зоб - на поверхні залози виникають щільні вузлики, причина появи яких до кінця не зрозуміла; аутоімунний тиреотоксикоз - виникає при виробленні організмом антитіл проти клітин щитовидної залози, що призводить до запалення органу та підвищення його функції; підгострий тиреоїдит - запалення тканин залози після гострих інфекційних захворювань; передозування тиреоїдних гормонів, які застосовують для лікування зниженої функції щитовидної залози (гіпотиреозу).

Підвищує ймовірність захворіти тиреотоксикозом також приналежність до жіночої статі, наявність автоімунних хвороб, встановлений діагноз тиреотоксикозу у найближчих родичів.

Крім власне змін у щитовидній залозі, підвищення її функціональної активності можливо при зростанні пухлинного утворення в гіпофізі - тиреотропинома. Ця пухлина виробляє велику кількість тиреотропного гормону, який стимулює вироблення Т3 і Т4. Патогенез захворювання

Патогенез - це поетапний розвиток змін в організмі з моменту початку хвороби до повного одужання. Знання патогенезу необхідно для повноцінного розуміння клініки, діагностики і лікування тиреотоксикозу.

Що ж відбувається в організмі людини при підвищенні функції щитовидної залози? тканини поглинають більшу кількість кисню, що призводить до збільшення виробництва тепла і поглинання енергії; тканини стають більш чутливі до дії симпатичної нервової системи, завдяки активації якої підвищується артеріальний тиск, прискорюється серцебиття і дихання, збільшується потовиділення; збільшується перетворення чоловічих гормонів (андрогенів) в жіночі (естрогени), що призводить до зміни зовнішнього вигляду чоловіка за більш женоподобному типу; прискорюється розпад гормону кори надниркових залоз - кортизолу, що призводить до зниження його концентрації в організмі.

Клінічні прояви хвороби

Тиреотоксикоз щитовидної залози: що це таке? Відповідати на це питання потрібно поетапно, починаючи причинами і закінчуючи профілактикою захворювання. Настав час розібрати, які симптоми і скарги допоможуть запідозрити наявність цієї недуги.

Збільшується активність всіх життєво важливих систем організму: серцево-судинної і дихальної. У хворого підвищується артеріальний тиск, прискорюється пульс, збільшується частота дихання. Якщо ці зміни носять короткочасний характер, це не представляє ніякої небезпеки для організму. Навіть навпаки - активація симпатичної відділу нервової системи допомагає боротися людині зі стресом і небезпекою. Але наявність такої симптоматики тривалий час в підсумку призводить до виснаження серцево-судинної і дихальної системи. М\'язи серця втомлюються перекачувати кров, тиск і частота серцевих скорочень падають. Дихання стає більш рідкісним. Такі зміни можуть стати летальними для хворого тиреотоксикозом щитовидної залози.

Із-за постійно прискореного обміну речовин хворий худне, незважаючи на підвищений апетит. При тяжкому перебігу хвороби апетит знижений, приєднуються діарея, нудота і блювання.

Хворі відчувають постійну втому і слабкість. Також характерно тремтіння кінцівок (тремор). При тривалому перебігу тиреотоксикозу розвивається остеопороз - розм\'якшення кісткової тканини. Кальцій вимивається з кісток, але накопичується велика кількість калію. Це призводить до сильного порушення моторної функції.

Змінюється і психіка пацієнта. Він постійно агресивний, злий, відчуває страх і тривогу. Мова хворого токсичною тиреотоксикозом прискорена. Швидше стає і хід його думок, що може виражатися підвищеними інтелектуальними здібностями.

Щоб зрозуміти принципи лікування симптомів тиреотоксикозу у жінок, згадаємо найбільш часті клінічні прояви цієї недуги у жіночої половини: нерегулярні менструації, які супроводжуються сильними больовими відчуттями внизу живота; мізерні кров\'янисті виділення під час менструації; нудота і блювання; відчуття оніміння в кінцівках; здуття живота (метеоризм).

У чоловіків захворювання може проявлятися збільшенням грудних залоз (гінекомастією) і зниженням потенції.

Зовнішній вигляд пацієнта з тиреотоксикозом

Іноді лікар може поставити діагноз "з порога", лише побачивши хворого у дверях свого кабінету. Але часом проблеми не так видно, і необхідний більш ретельний огляд пацієнта. Але, в будь-якому випадку, огляд пацієнта відіграє важливу роль при діагностиці тиреотоксикозу.

Для хворого характерні вологі, рожеві шкірні покриви. На дотик шкіра тонка, її еластичність знижена, добре помітні вікові зміни. Погіршується стан нігтів. Нігтьова пластинка відходить від нігтьового ложа.

Зіниці хворого розширені. А за рахунок збільшення розміру очної щілини очне яблуко буквально випинається назовні. Цей симптом називають екзофтальм. Пігментація повік посилена, вони мають коричневий відтінок.

Один з найбільш характерних візуальних симптомів - зоб при тиреотоксикозі. Він являє собою збільшення розмірів щитовидної залози, що видно як випинання на шиї. Виділяють три стадії зоба: 1 стадія - збільшення залози видно тільки при інструментальній діагностиці; 2 стадія - можна діагностувати зоб при пальпації залози; 3 стадія - збільшення видно неозброєним оком. Ступеня тяжкості

Крім зазначення форми захворювання (дифузний токсичний зоб, вузловий зоб та інше), необхідно також встановити ступінь тяжкості тиреотоксикозу щитовидної залози. Виділяють три ступеня: легка; середньої тяжкості; важка.

Для легкого ступеня характерне помірне схуднення, частота серцевих скорочень до 100 за 1 хв, інші залози внутрішньої секреції без патології, загальний стан пацієнта задовільний.

При середній тяжкості захворювання схуднення більш виражено, серцебиття складає 100-120 за 1 хв з періодичними порушеннями ритму, приєднуються діарея і блювота, порушується обмін вуглеводів, виникає порушення роботи надниркових залоз, зменшується концентрація холестерину в крові.

При важкому перебігу тиреотоксикозу стан хворого вкрай тяжкий, відзначається порушення роботи всіх органів і систем організму.

При відсутності лікування хвороби можуть виникнути ускладнення. Найбільш тяжкий стан, тиреотоксичний криз. Він проявляється різким підвищенням концентрації тиреоїдних гормонів в крові, що призводить до порушення функціонування життєво важливих систем організму. Дифузний токсичний зоб

Це захворювання аутоімунного характеру, яке проявляється стійким зростанням секреції Т3 і Т4 щитовидною залозою, а також дифузним збільшенням її розмірів. За статистикою, дифузний тиреотоксикоз в 5-10 разів частіше виникає у жінок, ніж у чоловіків. Точна причина захворювання до цих пір не з\'ясована. Найбільшу увагу приділяють спадкової схильності.

Скарги і клінічні прояви захворювання аналогічні таким при інших формах тиреотоксикозу. Візуально в більшості випадків визначається дифузне збільшення щитовидної залози. Для тиреотоксикозу з токсичним зобом не характерно наявність ущільнень у вигляді вузликів, як при вузловій формі. У людей похилого віку і у чоловіків видиме збільшення залози може бути відсутнім. Але це не є приводом для виключення діагнозу дифузного токсичного зобу.

У чоловіків перебіг захворювання має деякі особливості: прогресує швидше, ніж у жінок; частіше розвиваються психічні порушення; рідко частішає серцебиття; важко лікується медикаментами, частіше доводиться застосовувати оперативне лікування.

Лабораторна діагностика

В першу чергу при постановці діагнозу враховують клінічні прояви, дані огляду та збору анамнезу. Тільки після ретельної бесіди і об\'єктивного обстеження приступають до додаткових методів діагностики тиреотоксикозу.

Всі способи визначення змін функції щитовидної залози можна розділити на дві групи: лабораторні та інструментальні.

В основі лабораторної діагностики тиреотоксикозу лежить визначення рівнів загального та вільного трийодтироніну, загального і вільного тироксину та тиреотропного гормонів в крові. В залежності від того, де розвивається патологічний процес - в гіпофізі або щитовидній залозі - по-різному змінюється рівень гормонів.

При первинному ураженні щитовидної залози рівні трийодтироніну і тироксину підвищуються, а кількість тиреотропного гормону стає нижче. Якщо зміни стосуються гіпофіза, підвищується і кількість ТЗ і Т4, і тиреотропного гормону. Окремо виділяють латентну форму тиреотоксикозу. Вона проявляється нормальними рівнями Т3 і Т4 при підвищеній концентрації тиреотропіну.

Як правило, рівень загального Т3 підвищений у всіх хворих, тому зазвичай достатньо визначення рівнів Т4 і тиреотропіну. Кому ж призначають аналіз на трийодтиронін? При наявності симптомів підвищеної функції щитовидної залози при нормальному рівні Т4. При випадково виявлене збільшення рівня тироксину при відсутності симптоматики. У таких хворих функція щитовидної залози може бути в нормі, а Т4 підвищуватися при зміні кількості білків, які пов\'язують цей гормон. Збільшення рівня гормонів щитовидної залози можливо і без тиреотоксикозу. Такий стан виникає при зниженні чутливості тканин організму до Т3 і Т4.

Крім визначення рівня гормонів в крові, проводяться такі лабораторні аналізи: загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі; біохімічний аналіз крові: холестерин, білок, глюкоза, печінкові проби; вміст В - і Т-лімфоцитів у крові.

Інструментальна діагностика

Найбільш інформативним інструментальним методом діагностики змін у щитоподібній залозі є ультразвукове дослідження. Результати УЗД безпосередньо залежать від того, який тиреотоксикоз має місце. При дифузній формі спостерігається збільшення розмірів залози та зниження ехогенності.

Для вузлової форми характерна наявність вогнищ підвищеної ехогенності. Це і є ті самі вузли. Діагност повинен написати розміри вузлів, особливості їх кровопостачання. Якщо вузли пронизані судинами і активно забезпечуються кров\'ю, це повинно насторожити лікаря з приводу злоякісності сайту. В більшості випадків доброякісні вузли і самостійно зникають при нормалізації функції щитовидної залози.

Модифікований метод УЗД - ультразвукова доплерографія. З її допомогою визначають особливості кровопостачання щитовидної залози.

Ще один метод діагностики - сцинтиграфія. Для його проведення пацієнт приймає спеціальний препарат, в даному випадку це радіоактивний йод, який накопичується в тканинах залози. При типовій клінічній картині і зміни рівня гормонів в крові сцинтиграфія не проводиться. Її роблять лише в спірних випадках, щоб диференціювати дифузну форму від післяпологових або підгострих тиреоїдитів, аутоімунного тиреоїдиту.

Найбільш інформативний метод діагностики вузлового зобу - біопсія вузла з гістологічним дослідженням. Для цього маленький шматочок тканини вузла досліджують за допомогою мікроскопа. Це дозволяє виключити раковий процес. Таке дослідження не проводиться рутинно. Воно рекомендується при наявності вузлів великих розмірів з активним кровопостачанням. З якими захворюваннями слід диференціювати тиреотоксикоз

По-перше, при постановці діагнозу необхідно встановити точну причину підвищення рівня гормонів щитовидної залози. Крім зміни структури самої залози, можливе збільшення Т3 і Т4 за рахунок резистентності тканин до гормонів, а також з-за підвищеного синтезу гормонів поза залози.

Тому диференціальну діагностику тиреотоксикозу проводять з наступними хворобами: резистентність гіпофіза до Т3 і Т4; аденома гіпофіза; метастази раку щитовидної залози, які синтезують гормони; артіфіціальним тиреотоксикоз - при передозуванні препаратів гормонів щитовидної залози; ятрогенный тиреотоксикоз - через лікарських помилок; вроджена патологія синтезу Т3 і Т4.

Окремо проводять диф. діагностику тиреотоксикозу з захворюваннями, які не супроводжуються підвищеним рівнем Т3 і Т4: неврози та психози; міокардит - запалення серцевого м\'яза; кардіосклероз - розростання сполучної тканини в стінці серця; тахікардії (прискорене серцебиття) і аритмії (порушення ритму) іншого походження; прийом наркотиків (кокаїну, амфетаміну); знижена функція надниркових залоз; пухлина наднирника з підвищеним синтезом адреналіну (феохромоцитома).

При діагностиці тиреотоксикозу у жінок потрібно приділити увагу його відмінностям від клімактеричного неврозу. Ознаки Тиреотоксикоз Клімактеричний невроз Головний біль Не характерна Періодично турбує хвору Пітливість Постійно по всьому тілу Не постійна, виникає нападами з відчуттям жару Психічні порушення Нервозність, постійний страх і тривога Дратівливість Схуднення Прогресує у хворих Не характерно, зазвичай маса тіла підвищується Болі в області серця Не турбують хворого Періодично виникають, мають колючий характер Зміни серцевого ритму Постійне прискорення серцебиття Тахікардія непостійна, під час припливів спека і пітливості Розміри щитовидної залози Збільшені В межах норми Екзофтальм Характерний Не характерний Рівень холестерину Знижений Збільшений Стан шкіри Тонка, гаряча, рожевого кольору Нормальної товщини, рожевіє під час припливів Артеріальний тиск Підвищено Також підвищено

Окремо варто навести основні відмінності між тиреотоксикозом і міокардитом. Ознаки Тиреотоксикоз Міокардит Зміни частоти серцевих скорочень Постійна тахікардія Тахікардія при фізичному навантаженні Болі в області серця Не розвиваються Можуть мати місце, мають ниючий, давлячий характер Маса тіла Прогресивно знижується Може незначно знижуватися Задишка Тільки при важкому перебігу хвороби Характерна вже на ранніх стадіях, при фізичному навантаженні Психічні порушення Характерні Не характерні Розміри щитовидної залози Збільшена В межах норми Екзофтальм Характерний Не характерний Розміри серця Можуть бути збільшені при важкому перебігу захворювання і розвиток тиреотоксичного серця Збільшено вже на перших етапах захворювання Тони серця Звучні Ослаблені Зміни на ЕКГ Зниження висоти зубців Р і Т, при важкому перебігу, підвищення - при легкому, можлива миготлива аритмія Висота всіх зубців знижена, сегмент ST знаходиться під изолинией

Медикаментозне лікування

Після повноцінної діагностики тиреотоксикозу та визначення форми захворювання приступають до лікування. В першу чергу звертаються до допомоги медикаментозної терапії.

Препарати "Мерказоліл" і "Пропілтіоурацил" блокують вироблення і звільнення гормонів щитовидної залози. Дозування "Мерказоліла" на початку лікування становить 30-40 мг на добу.

Також призначають бета-блокатори для нормалізації частоти серцевих скорочень і серцевого ритму. До цієї групи належать "Атенолол", "Метопролол" та інші. "Атенолол" призначається в дозі 100 мг на добу.

Ці препарати призначаються комплексно. При зниженні клінічних проявів (через 2-3 тижні) бета-блокатори відміняють. Дозування "Мерказоліла" зменшується до 5-10 мг. Такою дозу призначають дорослим на 1,5 року і дітям на 2 роки.

Коли рівень Т3 і Т4 прийде в норму, призначають гормони щитовидної залози - L-тироксин". Це необхідний захід для профілактики гіпотиреозу (зниження функціональної активності залози). Дозування "L-тироксину" становить 50-75 мкг на добу. Його також вживають півтора року.

Лікування Мерказолілом" або "Пропилтиоурацилом" рідко призводять до розвитку побічних ефектів, але вони можуть мати місце. У хворого можливе виникнення: васкуліту - запалення судинної стінки; жовтяниці; тромбоцитопенії - зниження рівня тромбоцитів; агранулоцитозу - зниження рівня нейтрофілів; алергічних реакцій: свербежу, кропив\'янки; артралгії - болю в суглобах.

Препарат вибору для лікування синдромів тиреотоксикозу у жінок під час вагітності - "Пропілтіоурацил" в дозі 100-300 мг на добу. При цьому "L-тироксин" не призначається.

Лікування симптомів тиреотоксикозу у жінок, які проявляються порушенням менструальної функції і підвищенням рівня естрогенів у крові, потребують замісної терапії комбінованими оральними контрацептивами. Цей метод можна призначити в комбінації з основними препаратами, якщо гормональні зміни надто сильно виражені. Якщо ж рівень статевих гормонів підвищений незначно, він опуститься самостійно при нормалізації функції щитовидної залози.

Для лікування аутоімунного тиреотоксикозу застосовуються кортикостероїди ("Преднізолон", "Дексаметазон"). Ці препарати пригнічують активність імунної системи, тим самим зменшуючи вироблення антитіл проти клітин щитовидної залози.

Інші методи лікування

Оперативне лікування тиреотоксикозу у жінок і чоловіків застосовується при неефективності медикаментозного методу. Існують і інші показання до хірургічного втручання: великі розміри щитовидної залози, із-за чого вона здавлює сусідні органи; зоб, розташований за грудиною; непереносимість медикаментів; рецидив тиреотоксикозу після медикаментозної терапії.

Основне оперативне втручання при цьому захворюванні - тиреоїдектомія. Вона означає повне видалення щитовидної залози. Після такої операції обов\'язкова замісна терапія L-тироксином".

Частота рецидивів після операційного втручання становить 5-10%. Найбільш часті післяопераційні ускладнення: гіпопаратиреоз (недостатність паращитовидних залоз) і парез гортані внаслідок пошкодження поворотного нерва.

Ще один спосіб лікування тиреотоксикозу - терапія радіоактивним йодом. Виділяють ряд свідчень до такого методу лікування: післяопераційний рецидив; важке супутнє захворювання, при якому не рекомендується операція або медикаментозне лікування; люди похилого віку; відмова пацієнта від операції.

У терапії за допомогою радіоактивного йоду є ряд переваг перед іншими методами лікування: висока ефективність - швидко призводить до клінічної ремісії; низька вартість - дешевше і операції, і медикаментозного лікування; безпека - мінімальне опромінення і неможливість розвитку важких ускладнень, як після операції. Висновки

Тиреотоксикоз щитовидної залози: що це таке? Коротко резюмуємо статтю. Це захворювання, при якому гормону щитовидної залози виробляються в надмірній кількості. Це впливає на енергетичний обмін, прискорюючи його. Внаслідок цього людина худне, її серцебиття і дихання частішають, підвищується потовиділення.

В аналізах реєструється збільшення концентрації гормонів щитовидної залози - Т3 і Т4. При ультразвуковому дослідженні залоза збільшена, можливо наявність вузлів різних розмірів.

Лікування полягає в прийомі препаратів, що пригнічують дію щитовидної залози. Основні з них - "Мерказоліл" і "Пропілтіоурацил". Вони знижують концентрацію Т3 і Т4 в крові. Також застосовується оперативне лікування - тиреоїдектомія, і терапія радіоактивним йодом.

Відгуки про тиреотоксикозі в інтернеті різняться. Перебіг захворювання і прогноз залежать від форми хвороби, своєчасності початку лікування і регулярності прийому препаратів. Основна відповідальність при лікуванні тиреотоксикозу лежить не на доктора, а на пацієнта. Він повинен суворо дотримуватися рекомендацій лікаря для якнайшвидшого одужання. Автор: Олександра Гоптарь 30 Липня, 2018



Категория: Здоровье