Консолідований перелом ребра: лікування і відновний період

Опубликованно 30.08.2018 04:36

Будь-які травми приносять людині масу дискомфорту і хворобливих відчуттів. Ще гірше переносяться розтягування сухожиль, але переломи – це найнеприємніше, так як вони мінімум на місяць виводять людину із звичного ритму життя. Хоча і в разі зміщення кісток є теж варіанти різної складності. Велике значення для хворого має відкритий у нього перелом чи закритий. Також важливо і те, в якому він місці, адже травма ноги і хребта нададуть на подальше життя потерпілого абсолютно різний вплив.

Порушення цілісності кістки

Трапляються різні нещасні випадки, в результаті яких людина може отримати травму в області ребер. В результаті відбувається повне або часткове порушення цілісності кісткових тканин. Коли ребро зростається, і при цьому на ньому немає ніяких деформацій, то цей стан описується як первинне зрощення. Якщо ж на якомусь етапі регенерації тканини відбувається зміщення, то це вже консолідований перелом ребра. Як відбувається зрощення?

Кістки зрощуються різними способами, в залежності від серйозності травми. Коли відламки ребер зіставлені повністю, кровообіг не порушено, то відбувається первинне зрощення. Але бувають випадки, коли травмовану ділянку кістки з осколками не вдається зіставити повністю, і вони відносно рухливі. Нормальний кровообіг в цьому місці неможливо. В такому разі на цій ділянці відбувається вторинне зрощення і утворення хрящової мозолі.

Відновлення кістки відбувається за рахунок того, що клітини різних шарів кістки розмножуються, і відбувається консолідація. Якщо з якоїсь причини сталася вторинна травма в цьому місці, то лікар вказує діагноз: "консолідований перелом ребра".

Коли у людини відбувається порушення цілісності ребер, то це може супроводжуватися внутрішніми крововиливами (зазвичай так і відбувається). А загоєння тягнеться досить довго: спочатку розсмоктуються травматичні гематоми, поступово розмножуються клітини ендосту і гаверсовых каналів, розростається сполучна тканина. Але коли на відновлювальному етапі знову відбувається порушення кісткових тканин, то їх діагностують як консолідуючі переломи ребер. Скільки часу потрібно для зрощення кісток?

Самі тривалі періоди для відновлення припадають на травми з переломами. Тільки на 5-6 день між відламками кістки проростають судини, і простір заповнюється остеобластами, фібробластами.

Будь-яке порушення цілісності кісткової тканини фіксується гіпсовими пов\'язками, але з ребрами все інакше. Цей перелом неможливо зафіксувати, і тому хворий сам повинен обмежити свій рух і бути гранично акуратним.

На відновленій ділянці можна бачити потовщення, воно називається кісткової мозолем. Для повного відновлення ребер потрібно близько 3 тижнів, якщо не було зміщень. Але на перебудову кісткової мозолі в подальшому може піти кілька років. У цьому випадку продовжують працювати остеобласти, вони розсмоктують надлишки кісткової мозолі і осколків. Ускладнення при переломах ребер

Ускладнення при зрощенні кісток можуть бути викликані супутніми захворюваннями. Уповільнене відновлення характерно для хворих на цукровий діабет, виснажених або страждають авітамінозом. Люди в похилих літах і вагітні жінки теж можуть зіткнутися з такою проблемою. Людина з групи ризику в більшій мірі схильний до того, що у нього буде консолідований перелом кісток, тому що довгий період реабілітації, і так довго зберігати відносну нерухомість дуже складно.

Крім супутніх хвороб можуть бути й інші причини поганого зрощення ребер.

Якщо у пацієнта множинні переломи, серйозне порушення кровообігу або інфекція м\'яких тканин, то кісткова мозоль формується повільніше, і сповільнюється регенерація. У цьому місці може статися консолідований перелом ребра. Причиною може стати неправильно проведений остеосинтез або надмірна активність пацієнта.

Якщо до часу, коли все повинно зростися, залишається біль, набряк, є ймовірність того, що відбулося зміщення і відновлення не відбувається так, як потрібно.

Що робити при травмі ребер?

Якщо після отриманої травми або падіння пацієнт не може зітхнути без болю, цілком можливо, що у нього перелом. Будь-яке порушення цілісності кістки можна побачити на рентгені.

Поки хворий не доїхав до травмопункту, потрібно докласти область удару холод. Можна випити знеболююче, хворе місце щільно зафіксувати щільною тканиною або одягом і робити після цього якомога менше рухів. Після надання медичної допомоги необхідно дотримується спокійного способу життя.

Якщо в період реабілітації у людини виникла підозра на консолідований перелом ребра праворуч або ліворуч, то потрібно терміново звернутися в лікарню. Там йому буде зроблений рентген і запропоновано схему подальших дій. Час відновлення

Період відновлення залежить від того, якої складності було зміщення: При повному переломі мова йде про одну або кількох лініях розлому. При поднадкостном - відбувається часткове руйнування кісткової тканини. Найлегший варіант – це тріщина.

До речі, за статистикою, ребра лівої сторони ламають набагато рідше, ніж з правого.

Але на тривалість відновлення впливає і консолідований перелом. Що це означає? Як вже говорилося, на місці зрощення тканини (консолідації) відбувається повторний розрив структур, який тому і назвали консолідованим. Точна діагностика

Завдяки рентгену можна бачити всі пошкодження ребер, але іноді не все так однозначно. Консолідовані переломи ребер зліва можуть бути не видні при скопії в прямій проекції. Для цього потрібно зробити боковий знімок. І справа не в професіоналізмі лікаря, а в тому, що під певним кутом патологія не проглядається, і для цього потрібно зробити кілька знімків. А при бічній проекції ребра можуть накладатися на знімку один на одного, і тоді потрібно робити ще один знімок, щоб побачити ребро під іншим кутом і тільки після цього робити рентген-опис.

Консолідований перелом заднього відрізка ребра можна бачити і на прямій рентгенограмі. Але задні відрізки більш вузькі, ніж передні, вони дають більш інтенсивні тіні на знімку. І щоб виявити таку травму, потрібно робити не тільки передній прямий знімок, але і в косій проекції. Також варто пам\'ятати про те, що травми цього типу краще візуалізуються на 2-3 день, відразу їх можна і не помітити. Лікування після травмування

Різниця між лікуванням первинного перелому і консолідованого невелика.

Коли лікарі діагностують такі травми, то фіксують кістки гіпсом, шпицями, шурупами – все залежить від складності. Але якщо зрощення відбувається неправильно, і це було виявлено до моменту утворення кісткової мозолі, то лікарям доводиться ламати кості, виробляючи штучний консолідований перелом тканин, які зростаються. Подальша процедура фіксації така ж, як і в попередньому випадку.

Зламані ребра практично ніколи не фіксують, навіть якщо відбувається консолідований перелом ребра. Лікування залежить від складності травми. Так, при повторному надломе в місці утворення кісткової мозолі, може знадобитися вправлення кісткових уламків. Фіксація ребер проводиться тільки в тих випадках, коли є множинні переломи.

Перелом ребер небезпечний тим, що поруч знаходиться серце і легені, а відламки кістки можуть пошкодити ці внутрішні органи. Тому хворому потрібна максимальна нерухомість, щоб він не нашкодив собі ще більше. Лікарі стежать за тим, щоб постраждалі тканини мали нормальне кровопостачання. Життя з моменту травми

Якщо хворий отримав травму з тріщиною ребра, то реабілітація проводиться амбулаторно. Коли переломи складні, то пацієнта оформляють в стаціонар, щоб надати кваліфіковану допомогу. Як правило, проводиться місцева анестезія або вагосимпатическая блокада за Вишневським. Другий варіант складний у виконанні і має ряд протипоказань.

В комплекс лікування також включені відхаркувальні препарати, анальгетики, фізіотерапія та лікувальна гімнастика, яка спрямована на те, щоб поліпшити вентиляцію легенів.

Якщо в області плеври є невеликі крововиливи, вони можуть розсмоктуватися самі. Коли гемоторакс сильно виражений, то потрібно проводити пункцію плевральної порожнини. Іноді цю процедуру доводиться проводити кілька разів.

Консолідований перелом ребер може виникнути в результаті повторної травми або аварії. Якщо повне відновлення ще не пройшло, і була повторно нанесена травма, може бути ускладнення з напруженим пневмотораксом. В цьому випадку під місцевою анестезією проводять дренаж плевральної порожнини. Трубка вводиться в розріз, а другий кінець опускається в посудину з рідиною. Знімається дренаж через кілька днів, коли повітря більше не буде виходити з порожнини, а легке розправиться. Стан хворого

Навіть якщо пошкодження внутрішніх органів не сталося, пацієнт все одно відчуває біль при кашлі і навіть при диханні. Якщо тріщина на передній частині ребер, то біль інтенсивна, при пошкодженні внутрішньої частини ребер вона менш виражена.

Спати в цей період складно, хворі намагаються приймати позу, яка дозволяє знизити руху до мінімуму, самі фіксують грудну клітку руками і нахиляються в сторону зламаних ребер.

Хворобливі відчуття не дають людині нормально дихати, вдихи поверхневі, щоб грудна клітка рухалася мінімально. Шкіра навколо перелому набрякає, а якщо на неї впливають механічно, то з\'являються і синці. Якщо пошкоджено декілька ребер, може змінитися форм грудної клітки.

У разі переломів з ушкодженням внутрішніх органів при кашлі може з\'явитися кров, дихання різко порушується. Коли пошкоджуються аорта і судини, то спостерігається велика втрата крові. При впливі на серце може наступити смерть, як і при ушкодженні печінки. Автор: Oksana Fedorenko 11 Серпня, 2018

Категория: Здоровье