Вітрео-ретинальна хірургія: поняття, показання до проведення, підготовка до операції, технологія проведення, результат та наслідки

Вітрео-ретинальна хірургія є складним прогресивним напрямом офтальмологічній хірургії, яке передбачає комплексний підхід у терапії захворювань заднього ділянки очей, тобто мова йде про сітківці і склоподібному тілі. В результаті досвідчені хірурги вирішують не просто важкі клінічні задачі, а виправляють патологічні стани, які раніше вважалися безнадійними.

Вітрео-ретинальна хірургія очі - що це?

Медичний термін "вітректомія" походить від двох понять - «витреум», що передбачає склоподібне тіло, і «ектомія», перекладається як видалення. Таким чином, вітректомія передбачає хірургічне видалення склоподібного тіла лівого або правого ока. Така операція виконується у відділеннях офтальмології.

Вітрео-ретинальна хірургія очей, як правило, включає в себе вітректомію. Вітректомія є малоінвазивною високотехнологічної безшовної операцією, спрямованою на видалення склоподібного тіла, яке заповнює порожнину ока. Хірургічна функція виконується через микропроколы. Така операція дозволяє ефективно лікувати різні захворювань склоподібного тіла і сітківки.

Метою її проведення виступає запобігання втрати зору поряд з відновленням анатомічної будови очного.

Розглянемо докладніше історію вітреоретинальної хірургії.

Von Graefe і Deutschmann першими запропонували лікування відшарування сітківки. Витреальные мембрани вони розсікали ножем. Застосовувався також метод Неддена - помутнілого склоподібне тіло видалялася шляхом відсмоктування його з ока за допомогою спеціальної голки і шприца.

У 1971 р. Machemer R. першим провів вітректомію через плоску частину циліарного тіла з контрольованим внутрішньоочним тиском. Для цього був розроблений витреотом діаметром 1,5 мм. Завдяки прагненню до вдосконалення з\'явилася розробка R. Kloti (1973) електричного витрактора гильотинного типу.

Потім методику операції сегментарного пломбування без дренування виділили в мінімальну хірургії відшарування сітківки. У 1974 році Heintz був вперше використаний 3-портовий метод вітректомії. Показання до проведення

Вітрео-ретинальна хірургія застосовується в ряді наступних ситуацій:

При відшаруванні сітківки. На тлі натягу сітківки склоподібним тілом, що призводить до її відшарування, особливо, коли це здатне вплинути на центральну зону, яка відповідає за предметне зір. На тлі розривів сітківки. При гемофтальме (крововиливах у скловидне тіло). Така операція дозволяє знижувати втрату зору, яка викликана процесом крововиливи у склоподібне тіло, коли кровотеча проходить рясно або коли кров не може розсмоктуватися протягом кілька місяців. На тлі травм і хірургічних операцій, що зачіпають задній очної відрізок. При наявності стороннього тіла всередині склоподібного. На тлі значного помутніння склоподібного тіла. При наявності вираженої проліферативної ретинопатії, що викликає утворення фіброзних тканин на сітківці. Розростання нових кровоносних судин (неоваскуляризація), незважаючи на багаторазове лазерне лікування. Підготовка до операції

Підготовка до вітреоретинальної хірургії при відшаруванні сітківки, як правило, передбачає проведення ретельного обстеження органу зору, а також оцінювання загального стану з наявністю супутніх патологій у пацієнта. Діагностичний алгоритм безпосередньо залежить від патологічного стану, щодо якого планується проведення операції. Підготовка може включати: Проведення огляду з допомогою щілинної лампи. Проведення офтальмоскопії при розширеному зіниці. Проведення оптичної когерентної томографії. Виконання флуоресцентної ангіографії. Проведення ультразвукового дослідження сітківки.

Розширена діагностика необхідна при плануванні залучення в ході операції передніх сегментів очей, рогівки або кришталика. У тому випадку, якщо мало місце те чи інше травматичне пошкодження органів зору, то може знадобитися комп\'ютерна або магнітна резонансна томографія. Ці методики візуалізації потрібні для оцінки протяжності травми.

Після діагностування захворювання, яке вимагає застосування вітреоретинальної хірургії, лікар роз\'яснить пацієнту інформацію про показання, ризики та альтернативи. Після цього пацієнтом підписується інформовану згоду для оперативного втручання.

За вісім годин до операції рекомендують відмовитися від вживання пиття і їжі. Це мінімізує ризик аспірації вмісту шлунка під час наркозу. У тому випадку, якщо людина використовує якісь препарати постійно, то їх передопераційне вживання необхідно узгодити заздалегідь з фахівцем. Такі медичні засоби, як ін\'єкційний інсулін поряд з антикоагулянтами або антиаритмічними препаратами слід детально обговорити з хірургом або анестезіологом.

Види вітректомії

Залежно від обсягу втручання, вітрео-ретинальна хірургія може мати кілька різновидів: Тотальний тип операції, при якому пацієнтові видаляють весь обсяг склоподібного тіла. Субтотальный варіант хірургічного втручання, на тлі якого відбувається видалення того чи іншого сегмента. Наприклад, при наявності вітреоретинальної тракції у хворого відбувається видалення задніх витреальных сегментів. Технологія вітреоретинальної хірургії

Під час вітректомії хірургом вводяться найтонші інструменти в око, відрізаються микрокусочки склоподібного тіла, і воно аспірується. Після процедури по видаленню склоподібного тіла хірург приступає до лікування сітківки за допомогою лазера (тобто проводиться лазерна эндокоагуляция). В рамках технології вирізається або видаляється фіброзна або рубцева тканина, розпрямляється область, в якій сітківка відшаровується, видаляється тракція і усувається отвір у сітківці або макулі.

Фото вітреоретинальної хірургії представлено.

По завершенні операції для того, щоб замінити склоподібне тіло, а разом з тим відновити в оці нормальний тиск, вводиться спеціальний збалансований сольовий розчин поряд з силіконовим маслом або газом.

Вітректомію завжди виконує хірург, який має спеціальну підготовку в терапії проблем сітківки. Варто зауважити, що більшість сучасних лікарів-офтальмологів є високопрофесійними фахівцями у сфері мікрохірургічних операцій.

Чого чекати після такої операції?

Вітрео-ретинальна хірургія можуть здійснюватися амбулаторно, але в деяких ситуаціях може знадобитися госпіталізація. Операція, як правило, триває від одного до трьох годин, і її проводять під місцевим або ж під загальним наркозом, в залежності від рекомендацій анестезіолога та хірурга.

Після операції в рамках домашніх умов протягом нетривалого часу людині доведеться дотримуватися певного положення голови. Хірург підкаже, яке саме в залежності від захворювання і від того, чим саме у пацієнта було замінено склоподібне тіло. Ефективність лікування

Вітректомія може значно поліпшувати гостроту зору серед пацієнтів, які страждають крововиливи у склоподібне тіло, яке не може розсмоктуватися. Операція допомагає знижувати ризики важких ускладнень при хронічному кровотечі в склоподібне тіло і розростання кровоносних судин. Вітректомія іноді є єдиним методом усунення проліферативної витреоретинопатии і відшарування сітківки.

Операція допомагає відновити зір, що втрачається в процесі тракційної відшарування. Також вона запобігає подальше відшарування. Але результат, як правило, буде краще тоді, коли відшарування не торкнулася центр сітківки.

Ризики

Вітректомія здатна викликати підвищення тиску всередині очей, особливо у людей, що мають глаукому. Існує кілька інших ускладнень, які пов\'язані з витрэктомией. До них відносять: Тривалий кровотеча. Рецидиви відшарування сітківки поряд з набряком рогівки. Інфекції всередині очей, тобто розвиток эндофтальмита. Тонкощі

Операції вітреоретинальної хірургії проводять виключно на сучасному хірургічному обладнанні. Всі методики є малоінвазивними, малотравматичними, і в більшості своїй вони все безшовні і безболісні.

Контроль над загальним самопочуттям пацієнта під час операції здійснюється досвідченими анестезіологами. Весь ризик мінімізований за рахунок використання дорогих одноразових видаткових матеріалів. В яких випадках сьогодні використовують методи такого втручання?

Цей тип хірургії застосовується в наступних випадках: У тому випадку, якщо обсяг склоподібного тіла утрачено внаслідок травматичної дії на око або в якості результату раніше проведеного втручання. Коли склоподібне тіло у пацієнта помутніло. Якщо пацієнту діагностована макулопатия поряд з ретинопатією на тлі діабету. У тому випадку, якщо у людини є відшарування сітківки. Тільки лікар може прийняти правильне і обгрунтоване рішення про виконання вітреоретинальної операції. У тому випадку якщо на тлі загального захворювання організму у пацієнта спостерігають повторюється крововилив у склоподібне тіло. Коли має місце макулярний розрив поряд з макулодистрофією. Якщо потрібно виправляти ускладнення після виконаної раніше операції, спрямованої на видалення катаракти. При наявності травм очного яблука.

У разі контузій очного яблука або на тлі проникаючого поранення постає питання збереження зорових функцій. При проведенні своєчасного хірургічного втручання з використанням методів вітреоретинальної хірургії у багатьох ситуаціях вдається зберігати високу зорову функцію.

Наслідки та особливості вітреоретинальних операцій

Важливо розуміти, що результат вітреоретинальної операції проявляється далеко не відразу після проведеного хірургічного втручання. Природно, що хворий буде одразу відчувати підвищення якості свого зору (за винятком ситуацій введення газу, на тлі яких спочатку потрібно дочекатися її повного випаровування). Правда, в повній мірі дати оцінку ефекту від операції вдасться через два або три місяці, а часом зір може покращитися протягом лише одного року після хірургії.

Далі дізнаємося, що розповідають про вітреоретинальної хірургії пацієнти, які пройшли таке лікування. Відгуки

Люди, які пройшли через таке втручання, розповідають, що в перші кілька годин безпосередньо після операції хворим обов\'язково дотримання постільного режиму. На період формування спайок потрібно повністю виключити будь-які фізичні навантаження, а крім того, утриматися від перегляду телевізора, гри в комп\'ютер, читання тощо.

Також колишні пацієнти діляться, що щоденне умивання після операції слід проводити при голові, нахиленої тому, це повністю виключить ризик попадання води в оперований очей. А якщо вода все ж потрапляє, то очі радять промивати водним розчином «Фурациліну» або «Левоміцетину». Для захисту від яскравого світла і пилу радять використовувати пов\'язку на очі.

У відгуках люди розповідають, що в цілому реабілітаційний період переноситься добре. Лікарський лікування в післяопераційний період, як правило, складається з антибіотиків, які допомагають запобігати те чи інше інфекційне ускладнення. Крім цього колишні пацієнти у відгуках про вітреоретинальної хірургії пишуть, що лікарі призначали їм протизапальні препарати, призначені для зменшення внутрішньоочного тиску і набряку.

Згідно відгуками колишніх пацієнтів, остаточно гострота зору встановлюється через два чи через три місяці після операції, але на період ранньої реабілітації необхідні тимчасові окуляри поряд з лінзами для того, щоб виключити напругу очей.

Гарантія результату

Досвід сучасних хірургів в поєднанні з точним діагностичним обладнанням і кращим технічним оснащенням нинішніх офтальмологічних клінік дозволяє прогнозувати, а разом з тим і досягати високого результату, який перевершує навіть очікування пацієнтів.

Таким чином, багато сучасні центри офтальмологічної терапії дають своїм пацієнтам гарантію на одержання очікуваного результату операції. Як пишуть лікарі у своїх коментарях, безпека і комфорт хворих забезпечується на всіх етапах, будь то перший огляд пацієнта або післяопераційне супровід.

Вітрео-ретинальна хірургія в Бєлгороді дуже популярна. Можна звернутися, наприклад, в клініку "Евромед", медичний центр "Гармонія Здоров\'я" або інші установи. Післяопераційний період, або Коли у пацієнтів відновлюється зір?

Як запевняють хірурги, очі боліти у пацієнтів не будуть ні під час, ні після хірургічної операції. Абсолютно всі процедури проводять зазвичай амбулаторно з використанням місцевої анестезії, а зір починає у хворих відновлюватися вже безпосередньо в день хірургії.

Існують обмеження з рекомендаціями для періоду після вітреоретинальної хірургії в клініці та в умовах будинку, які роз\'яснюються в відношенні кожного пацієнта індивідуально, що багато в чому залежить від складності втручання.

Як правило, у всіх спеціалізованих офтальмологічних центрах пацієнтам видають необхідні медикаменти після хірургічної операції, а будь-які консультації поряд з обстеженнями протягом реабілітаційного місяці включаються у вартість лікування, якщо мова йде про платних клініках.

Ми розглянули, що це - вітрео-ретинальна хірургія очі. Автор: Ангеліна Сімакова 15 Серпня, 2018

Категория: Здоровье