Поворотний гортанний нерв, симптоми ушкодження і парезу


Опубликованно 16.05.2018 09:39

Поворотний гортанний нерв, симптоми ушкодження і парезу

Головною функцією поворотного гортанного нерва є процес іннервації гортанних м\'язів, а також голосових зв\'язок поряд із забезпеченням їх рухової активності, а крім того, чутливості слизової оболонки. Пошкодження нервових закінчень здатне викликати порушення роботи мовленнєвого апарату в цілому. Також з-за такого ушкодження можуть постраждати органи дихальної системи.

Дисфункція гортанного нерва: клінічні прояви та причини захворювання

Найчастіше пошкодження поворотного гортанного нерва, яке у медицині іменується нейропатическим парезом гортані, діагностують з лівої сторони в результаті таких факторів: Перенесена хірургічна маніпуляція на щитовидній залозі. Перенесена хірургічна маніпуляція органах дихальної системи. Перенесена хірургічна маніпуляція в районі магістральних судин. Вірусні та інфекційні захворювання. Аневризм судин. Наявність онкологічних пухлин горла та легень.

Іншими причинами парезу поворотного гортанного нерва можуть виступати також різні механічні травми поряд з лімфаденітом, дифузним зобом, токсичною невритом, дифтерію, туберкульоз і цукровий діабет. Лівосторонній ураження, як правило, пояснюють анатомічними особливостями стану нервових закінчень, які можуть травмуватися через хірургічного втручання. Вроджений параліч зв\'язок можна зустріти у дітей.

Запалення нервових закінчень

На тлі патології поворотного гортанного нерва запалюються нервові закінчення, що відбувається в результаті тих чи інших перенесених вірусних та інфекційних захворювань. Причиною може послужити хімічне отруєння поряд з цукровим діабетом, тиреотоксикозом і дефіцитом калію або кальцію в організмі.

Центральний парез може також виникати на тлі ураження стовбурових клітин мозку, яке викликається раковими пухлинами. Ще однією причиною може послужити атеросклеротичне ураження судин, а крім того, ботулізм, нейросифіліс, поліомієліт, крововилив, інсульт і важкі травми черепа. При наявності коркового нейропатического парезу спостерігають двобічне ураження нерва.

В рамках проведення хірургічних операцій в районі гортані лівий поворотний гортанний нерв можна ненавмисно пошкодити яким-небудь інструментом. Надмірний тиск серветкою під час операцій, здавлювання шовного матеріалу, що утворилися гематоми також можуть пошкодити гортанний нерв. Крім усього іншого може виникати реакція на анестетики або дезінфікуючі розчини.

Симптоми пошкодження даного нерва

До основних симптомів, що виникають в результаті пошкодження поворотного гортанного нерва, відносяться наступні прояви: Труднощі при спробі вимови звуків, що проявляється в осиплості голосу і зниженні його тембру. Розвиток дисфагії, при якій проковтування їжі стає скрутним. Свистячі, а крім того, гучні вдихи повітря. Повна втрата голосу. Ядуха на тлі двостороннього ураження нервів. Наявність задишки. Порушення загальної рухливості мови. Втрата чутливості м\'якого неба. Відчуття оніміння надгортанника. При цьому їжа може потрапляти в гортань. Розвиток тахікардії і підвищений артеріальний тиск. При розвитку двостороннього парезу може спостерігатися шумне дихання. Наявність кашлю з закиданням шлункового соку в район гортані. Дихальне розлад.

Особливості стану пацієнтів на тлі пошкодження поворотного гортанного нерва

У тому випадку, якщо поворотний нерв не розсікли під час операції, то мова зможе відновитися через два тижні. На тлі часткового перетину правого поворотного гортанного нерва відновлювальний період займає, як правило, до півроку. Симптоматика оніміння надгортанника зникає протягом трьох днів.

Оперативне втручання на обидві частки щитовидної залози здатне приводити до двостороннього парезу нерва. При цьому може сформуватися параліч голосових зв\'язок, внаслідок чого людина не зможе самостійно дихати. У подібних ситуаціях може знадобитися накладення трахеостоми – штучного отвору на шию.

На тлі двостороннього парезу поворотного нерва хворий постійно перебуває в сидячому положенні, а шкірні покриви мають бліде забарвлення, а пальці рук і ніг при цьому холодні, крім цього, людина може відчувати почуття страху. Спроба виконання будь-якої фізичної активності призводить лише до погіршення стану. Через три дні голосові зв\'язки можуть зайняти проміжне положення і утворити невелику щілину, далі нормалізується дихання. Але тим не менше, під час будь-яких рухів повертається симптоматика гіпоксії.

Кашель поряд з постійним пошкодженням слизових оболонок гортані може приводити до розвитку таких запальних захворювань, ларингіт, трахеїт та аспіраційна пневмонія. Методи діагностування захворювання

Анатомія поворотного гортанного нерва унікальна. Точно встановити пошкодження вдасться лише після консультації у лікаря-отоларинголога. Крім того, знадобиться огляд у таких фахівців, як невропатолог, нейрохірург, пульмонолог, торакальний хірург ендокринолог. Діагностичні обстеження на тлі парезу гортані виконуються наступні:

Проведення огляду гортані пацієнта, а також збір анамнезу. Виконання комп\'ютерної томографії. Проведення рентгену гортані в прямій і в боковій проекції. В рамках проведення ларингоскопії голосові зв\'язки перебувають у серединному положенні. Під час розмови збільшення голосової щілини не відбувається. Проведення фонетографии. Виконання електроміографії м\'язів гортані. Проведення біохімічного дослідження крові.

В рамках додаткових прийомів по діагностиці може знадобитися виконання комп\'ютерної томографії та УЗД. Не зайвим для пацієнта буде пройти рентгенографію головного мозку, органів дихальної системи, щитовидної залози, серця і стравоходу. Диференціація парезу від інших захворювань

Вкрай важливо зуміти диференціювати парез гортанного нерва від інших хвороб, які також викликають порушення дихання. До них відносяться: Ларингоспазм. Закупорювання судин. Поява інсульту. Розвиток множинної системної атрофії. Напади бронхіальної астми. Розвиток інфаркту міокарда.

На тлі двостороннього парезу, а також при важких станах у пацієнтів і нападах задухи, перш за все, надається невідкладна допомога, після чого проводиться діагностика і підбирається необхідна методика терапії.

Класифікація симптомів при даному недугу

На основі результатів діагностичних заходів, а крім того, огляду пацієнтів всю симптоматику пошкодження поворотного нерва ділять на наступні стани: Розвиток одностороннього паралічу лівого поворотного нерва проявляється у вигляді вираженої осиплості голосу, сухого кашлю, задишки при розмові і після фізичних навантажень. Крім того, при цьому хворий не може довго розмовляти, а безпосередньо під час їжі може поперхнутися, відчуваючи присутність стороннього предмета в гортані. Двосторонній парез супроводжується утрудненим диханням і нападами гіпоксії. Стан, який імітує парез, формується на тлі одностороннього пошкодження нерва гортані. При цьому на протилежній стороні може спостерігатися рефлекторний спазм голосової складки. Пацієнту важко дихати, йому не вдається відкашлятися, а під час їжі він давиться їжею.

Рефлекторні спазми можуть розвиватися із-за дефіциту кальцію в крові, подібний стан часто зустрічають у людей, які страждають захворюваннями щитовидної залози.

Яким буде лікування зворотно-гортанного нерва?

Методи лікування патології

Парез гортанного нерва не вважається окремою хворобою, тому її лікування починають, насамперед, з усунення основних причин, які викликають цю патологію. В результаті розростання ракових пухлин хворому потрібне хірургічне видалення таких новоутворень. А збільшена щитовидка підлягає обов\'язковій резекції.

Невідкладна допомога потрібна пацієнтам при наявності двостороннього парезу, в іншому випадку може статися асфіксія. У подібних ситуаціях для хворого виконують трахеостомію. Таку операцію здійснюють під місцевим або загальним наркозом. При цьому в трахею вводиться спеціальна канюля і трубка, яку фіксують за допомогою гачка Шассиньяка. Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування парезу поворотного гортанного нерва включає в себе прийом антибіотиків поряд з гормональними препаратами, нейропротекторами і вітамінами групи «В». У тому випадку, якщо є велика гематома, призначаються засоби, які прискорюють розсмоктування синців.

Рефлексолечение проводять за допомогою впливу на чутливі точки, які розташовані на поверхні шкіри. Така терапія відновлює роботу нервової системи, прискорює регенерацію пошкодженої тканини. Голосова та вокальна функція нормалізується за рахунок спеціальних занять з лікарем-фониатром.

На тлі тривалого порушення мовлення може відбуватися атрофія поряд з патологією функціонування м\'язів гортані. Крім того, може утворитися фіброз перстнечерпаловидного суглоба, що буде перешкоджати відновленню мови. Проведення хірургічної ларингопластики

При неефективності консервативного лікування, а також на тлі двостороннього парезу поворотного нерва призначають пацієнтам реконструктивну операцію для відновлення дихальних функцій. Хірургічне втручання не рекомендується в літньому віці, а крім того, при наявності злоякісних пухлин щитовидної залози або тяжких системних патологій.



Категория: Здоровье