Дисфункція сфінктера Одді - що це таке?

Опубликованно 08.04.2018 05:12

Сфінктер Одді - це орган, що регулює потрапляння жовчі по жовчному тракту з печінки в 12-палу кишку. Також одна з його функцій - регуляція секреції жовчного міхура, а також надходження панкреатичного ферменту в кишку. На протока жовчі величезний вплив надає і активність ШКТ.

Важливо, щоб орган функціонував правильно

Якщо робота ЗІ (сфінктера Одді) відхиляється від норми, то починає страждати діяльність всього шлунково-кишкового тракту. Пацієнт, у якого з\'явилося дане порушення, відчуває приступообразную біль у верхній частині живота, печінкові ферменти можуть бути підвищеними, з\'являється розширення в загальному жовчному протоці, підвищена секреція панкреатину, і в цілому може розвинутися панкреатит. Що це таке - сфінктер Одді? Чим небезпечні порушення в роботі органу? Отже, про все по порядку. Пристрій сфінктера Одді

Причини порушення в діяльності цього органу можуть бути двох типів - структурними чи функціональними. З медичної класифікації дану дисфункцію відносять до розладів біліарного тракту.

Анатомічно ЗІ - це футляр з м\'язів і сполучної тканини, що оточує з\'єднання панкреатичного і жовчного проток в один загальний посудину, що входить в стінку дванадцятипалої кишки. Виходячи з будови сфінктера, у нього виділяють три частини - це сегмент жовчної протоки, сегмент протоки підшлункової залози і сфінктер тієї ампули, яка оточує загальний канал цих двох органів.

У цій ампулі підтримується постійний тиск, який в нормі становить 10-15 мм ртутного стовпа. Це тиск регулюється гладкими м\'язами, формують футляр і розташовуються як уздовж, так і циркулярно. Функції З

Що це таке - сфінктер Одді в плані функціоналу?

Три основні шляхи роботи цього сфінктера - це регуляція надходження жовчі та соку підшлункової залози в дванадцятипалу кишку, запобігання рефлюксу (відрижки) вмісту кишки назад в жовчно-панкреатична протока, а також забезпечення накопичення печінкової жовчі в жовчному міхурі.

Всі ці функції можливі завдяки здатності ОД регулювати тиск усередині себе і між системою його проток і 12-палої кишкою.У чому полягає дисфункція З?

Дисфункція сфінктера Одді (ДСО) - це часткове розлад прохідності вищеописаних проток. Воно має або органічну або функціональну природу, а його клінічний прояв - порушення відтоку панкреатичного соку і жовчі.

Виходячи з природи ДЗГ, хворі з цим розладом поділяються на два типи - ті, до яких він розвинувся на тлі стенозу (спазму) сфінктера і ті, у кого виявлена функціональна дискінезія цього органу. Анатомічний стеноз ЗІ обумовлений запаленням і фіброзом (коли м\'язова тканина заміщається сполучною, утворюються рубці), а можливо - і гіперплазією оболонки. Фіброз і запалення можуть бути спровоковані проходженням каменів по протоках або нападами гострого панкреатиту. Лікарі сходяться на тому, що розмежувати органічні і функціональні причини цього розладу дуже складно, адже на них можуть впливати одні і ті ж чинники.

Дуже часто зустрічається дисфункція сфінктера Одді у тих, хто переніс холецистектомію. Одним із складових постхолецистектомічного синдрому є саме це захворювання, власне, воно, як правило, і провокує даний синдром. Більшість таких пацієнтів страждають недостатністю функціоналу органу, що проявляється як постійне потрапляння жовчі в 12-палу кишку. Іноді відзначається і спазм (дискінезія) сфінктера Одді. Якщо жовчний міхур був видалений, то навіть незначне скорочення ЗІ обертається підвищеним тиском у всьому желчепроводящем тракті. Це явище супроводжується болем.Як діагностувати?

Природно, такий діагноз має поставити лікар. Нижче ми перерахуємо всі характерні симптоми сфінктера Одді, точніше його дисфункції.

Насамперед, це яскраво виражена, стійка біль з локалізацією в центрі епігастрію і в правій верхній частині живота. Характер болю такий:тривалість нападів - близько півгодини або більше, вони чергуються з інтервалами без больових відчуттів, а потім знову можуть повторитися;напади трапляються один і більше разів протягом року;біль настільки сильна, що людина не може її перетерпіти, займаючись якоюсь діяльністю;обстеження не призводить до виявлення якихось структурних змін, які пояснюють дані симптоми.

Аналізи можуть показати один або кілька таких ознак: підвищення прямого білірубіну і (або) панкреатичних ферментів, лужної фотфатазы, сироваткових трансаміназ.

Типи порушення функції сфінктера Одді

У медицині пацієнтів класифікують на дві категорії - це хворі з порушеннями в жовчному сегменті сфінктера (таких більшість) і хворі з дисфункцією сфінктера Одді за панкреатическому типу (їх менше).

Обстеження, які необхідні, щоб отримати повну картину - це ЭРПХГ (ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія) і манометрія сфінктера. Ці два методи відносять до інвазивних обстежень при даному захворюванні.

Обстеження ЭРПХГ сприяє виключенню інших недуг підшлункової залози і жовчовивідних проток, які могли б викликати схожі больові симптоми. Крім того, воно дозволяє визначити розміри проток, так і періодику їх спорожнення.

А з допомогою ендоскопічної манометр (яка вважається найбільш достовірною методикою обстеження З) вимірюють тиск сфінктера шляхом введення спеціального катетера в обстежувані протоки. Також вона допомагає зрозуміти, яка рухова активність.

Билиарные види ДЗГ

З допомогою цих двох методів пацієнтів з ДСТ підрозділяють на кілька груп. Дисфункція сфінктера Одді за билиарному типу № 1, коли у хворого присутні жовчні коліки, загальний жовчовивідний протока розширено, реєструється більш повільне в порівнянні з нормальним виведенням спеціального контрастної речовини, а також рівень печінкових секретів підвищений. Порушення цієї групи обумовлені стеноз сфінктера Одді. По-друге, це дисфункція сфінктера Одді за билиарному типу № 2. Тут хворі відчувають жовчні болі в поєднанні з деякими симптомами, характерними для першого типу. У них порушення можуть бути функціональними і структурними. По-третє, це біліарний тип 3, супроводжується виключно жовчними нападами, що говорить про функціональну природу захворювання. І, нарешті, виділяють підтип панкреатичної дисфункції сфінктера Одді. При ньому пацієнт відчуває характерну для панкреатиту біль у ділянці епігастрію, яка може віддавати в спину. Аналізи у таких хворих показують підвищені ліпази і амілази. Але так як об\'єктивні причини для панкреатиту у них відсутні (наприклад, пристрасть до алкоголю і т. д.), лікарі встановлюють діагноз невизначеною етимології рецидивуючого панкреатиту.

Лабораторні дослідження мають сенс лише безпосередньо при больових нападах. Тоді аналіз покаже підвищення певних ферментів, що допоможе виявити причини і характер даного захворювання.

Неінвазивне обстеження при ДЗГ

Що це таке - сфінктер Одді? Загальна картина самого органу та його дисфункції більш або менш ясна. Далі розглянемо діагностичні методи дослідження ДСО.

Для неінвазивного обстеження при цьому захворюванні застосовують УЗД. Воно допомагає визначити діаметр потрібних проток до і після введення "провокаційних" речовин. Наприклад, щоб зробити УЗД успішним у плані діагностики, пацієнт приймає жирну їжу. Цим стимулюється вироблення холецистокініну і посилення виділення жовчі. Діаметри вимірюються протягом години з періодичністю в 15 хвилин. При нормальному функціонуванні ЗІ діаметр практично не змінюється або може дещо зменшитися, але при захворюванні він помітно збільшується. Правда, цей метод не передбачає гранично точної діагностики дисфункції сфінктера Одді до її різновидів.

Існує ще й гепатобіліарна сцинтиграфія, яка дозволяє відстежити час проникнення спеціально введеного ізотопу, що рухається разом з жовчю від печінки в 12-палу кишку. Якщо час збільшено, то це є свідченням наявності ДСТ.Консервативне лікування

Воно починається з дієти, яку призначає пацієнтові лікар. До нього ж належить і медикаментозна терапія, тобто прийом ліків.

У дієті при ДЗГ найголовніше - низький вміст жиру. У раціоні повинні бути волокна рослинного походження або такі харчові добавки, як висівки та ін Однак всі овочі і фрукти повинні бути оброблені термічно, тобто зварені або запечені.

А призначення ліків при лікуванні ДЗГ насамперед симптоматичне. Наприклад, зняття спазму гладких м\'язів ЗІ. Цього домагаються за допомогою призначення спазмолітиків. Також для цього використовують препарати з антихолінергічними властивостями.

Короткий огляд лікарських засобів

Існують спазмолітики міотропної типу, знижують рухову активність та тонус гладких м\'язів: "Папаверин", "Бенциклан", "Дротаверин". Одним з найбільш ефективних препаратів лікарі вважають "Мебеверин", безпосередньо впливає на гладку мускулатуру. Вважається, що він в середньому в 40 разів ефективніше "Папаверину". Його супутні властивості - нормалізація активності кишечнику, тобто знижує гіперперистальтику, знімає спазм, але не викликає при цьому гіпотонію. Також хорошими відгуками користується "Одестон" ("Гимекрон"). Він не має антикоагулирующих властивостей і є штучним аналогом речовини, присутнього в фенхелі і аніс, які раніше застосовувалися в медицині в якості спазмолітиків. Практично не зустрічалося випадків будь-яких побічних ефектів при прийомі цих ліків. Зменшують больовий синдром і ліки, що містять блокатори повільних кальцієвих каналів. Це "Ніфедипін", "Веропамил", "Дилтіазем" і пр. Всі вищеперелічені препарати мають значні побічні ефекти, тому призначають їх з великою обережністю.Інвазивні методи лікування ДЗГ

Якщо симптоматика захворювання сильно виражена, то пацієнтам рекомендують операційне втручання. У разі неефективності неінвазивного лікування сфінктера Одді, точніше його дисфункції, і при підозрі на стеноз виникає необхідність ендоскопічної папиллосфинктеротомии. Якщо пацієнт першого біліарного типу, то успішність операції ймовірна більш ніж у 90 відсотках випадків. Такий же рівень зберігається і для пацієнтів другого біліарного типу дисфункції сфінктера Одді з підвищеним тиском в самому органі. А ось при третьому біліарному типі ймовірність успіху в разі проведення даного втручання коливається від 7 до 55 відсотків. Тому в даному випадку цей тип операції використовується дуже рідко.

При ендоскопічної балонної дилатації у імплантуються тимчасові катетери - так звані стенти. Ця операція є альтернативою попередньої. Але дієвість такого імплантації для пацієнтів з ДСТ досі не доведена. Зараз її призначають в дуже обмежених кількостях. Однак балонну дилатацію доцільно проводити для пацієнтів, жовчні протоки яких не розширені.

Порівняно новий метод інвазивного лікування - це введення ботулинистического токсину (ботокса) в дуоденальний сосок. Ефект цієї ін\'єкції тримається від трьох до дев\'яти місяців. Його ефект полягає в зниженні тонусу сфінктера Одді. Але так як метод існує ще на стадії клінічного вивчення, він теж поки що використовується не дуже широко.

Висновок

З вищевикладеного матеріалу стало зрозуміло, що це таке - сфінктер Одді, яка його дисфункція та шляхи обстеження останньої.

Як ми побачили, в більшості випадків методи діагностики дозволяють правильно встановити характер патології, а наявність препаратів високої ефективності в більшості випадків покращує самопочуття пацієнтів.

Категория: Здоровье