Ранні ускладнення інфаркту міокарда. Реабілітація пацієнтів після інфаркту міокарда

Опубликованно 21.03.2018 00:42

Ранні ускладнення інфаркту міокарда виникають у гострому періоді серцевої катастрофи. Вони можуть розвиватися протягом кількох годин або діб після того, як з\'являються перші ознаки ішемії. Такі ускладнення вважаються найбільш небезпечними, вони нерідко призводять до летального результату. Ризик їх розвитку надзвичайно високий. Наслідки інфаркту, які виникають через декілька тижнів або місяців після нападу, коли пацієнт переходить на більш активний спосіб життя, відносять до пізніх.Що таке інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда виникає найчастіше внаслідок атеросклерозу. На стінках судин осідають шкідливі ліпопротеїни, внаслідок чого утворюються бляшки. Це різко погіршує кровопостачання серцевого м\'яза, розвивається ішемічна хвороба серця. При подальшому прогресуванні цієї патології в міокарді може виникнути осередок змертвіння (некрозу), це стан медики називають інфарктом.

Захворювання виникає раптово і характеризується надзвичайно сильними болями за грудиною, що віддають у ліву частину тіла. На відміну від стенокардії напад неможливо зняти звичайними судинорозширювальними засобами, наприклад нітрогліцерином. Омертвіння ділянок міокарда не може пройти безслідно для організму, інфаркт нерідко ускладнюється важкими серцевими порушеннями.Можливі наслідки інфаркту

Вже під час транспортування пацієнта в стаціонар або в перші години після початку гострого некрозу можуть проявитися ранні наслідки інфаркту міокарда. Що це таке і як цього уникнути? Ускладнення можна поділити на декілька груп: Наслідки, пов\'язані з гострою серцевою недостатністю: кардіогенний шок, набряк легенів.Розриви та інші пошкодження серцевих м\'язів: міжшлуночкової перегородки, стінки шлуночка, сосочкової м\'язи, аневризма шлуночка, перикардит.Утворення тромбів у порожнині серця і артеріях.Аритмические порушення.

Найбільш небезпечними ранніми ускладненнями інфаркту міокарда є гостра серцева недостатність та тромбоемболічні порушення. Аритмія після нападу зустрічається у переважній більшості випадків, деякі види таких порушень можуть також призводити до тяжких наслідків. Якщо у хворого спостерігаються ознаки набряку легенів або кардіогенного шоку, невідкладна допомога повинна бути надана якомога раніше. Ці стани часто стають причиною смерті пацієнта.Кардіогенний шок і набряк легенів

Серце працює як насос, що постачає тканини і органи кров\'ю і киснем. Якщо ця функція порушується, то виникає кардіогенний шок. Серце перестає перекачувати кров, і органи відчувають гостре кисневе голодування. Іноді цей стан розвивається раніше, ніж з\'являється больовий синдром. У хворого різко падає артеріальний тиск, шкіра покривається холодним потом і набуває сірий відтінок.

Можна виділити наступні причини кардіогенного шоку після інфаркту міокарда:Розвиток рефлекторної реакції на різку біль під час нападу.Порушення ритму серця.Сильні некротичні пошкодження не дозволяють серцевому м\'язі повноцінно скорочуватися. Цей вид шоку є самим небезпечним і призводить до смерті в 90 % випадків.

Кардіогенний шок зазвичай виникає при великих інфарктах, коли пошкоджено близько 50 % серцевого м\'яза. Такого ускладнення більшою мірою схильні хворі на цукровий діабет.

Якщо у пацієнта є ознаки кардіогенного шоку, невідкладна допомога виявляється за наступним алгоритмом:Хворого укладають з піднятими ногами. Проводять киснетерапії. Внутрішньовенно вводять "Гепарин" в кількості 5000 ОД, для нормалізації серцевого ритму показано глікозиди.Якщо вищезгадані заходи не допомогли, то роблять крапельницю з хлоридом натрію (200 мл 0,9%-го розчину). При цьому необхідно контролювати дихання, артеріальний тиск і серцевий ритм.При відсутності ефекту, якщо зберігається гіпотензія, роблять крапельницю з 200 мг "Допаміну" в розчині глюкози. Швидкість введення рідини регулюють по мірі підвищення АТ.Якщо тиск так і не вдалося привести в норму, то терапію доповнюють краплинним введенням норадреналіну в розчині глюкози.

Всі заходи необхідно проводити під ретельним моніторингом пульсу і серцевої діяльності.

Іншим важким раннім ускладненням інфаркту міокарда є набряк легенів. Він виникає внаслідок застою крові в органах дихання. Це наслідок перенесеної серцевої катастрофи виникає протягом першого тижня після некрозу міокарда. У хворого виникає різка слабкість, задишка, кашель з мокротою, потім наростає задуха і з\'являється синюватий колір шкіри.

Набряк легенів є наслідком гострої серцевої недостатності. Рекомендації з лікування цього стану наступні:введення діуретичних засобів і серцевих глікозидів;киснева терапія;"Нітрогліцерин" і анальгетики (при наявності больового синдрому).

Надавати допомогу при набряку легень потрібно негайно, так як цей процес швидко прогресує, і пацієнт може загинути від задухи.

Механічні пошкодження серця

Після перенесеного інфаркту різко порушується пружність і еластичність міокарда. Це призводить до механічних пошкоджень і розривів тканин.

Розрив міжшлуночкової перегородки зазвичай спостерігається у літніх хворих і гіпертоніків. Це ускладнення може відбутися протягом 5 днів після інфаркту. У пацієнтів відзначаються наступні симптоми:збільшення печінки і серцевого об\'єму;сильний біль у грудях, що важко купірується;утруднення дихання;аритмія;випинання шийних вен.

Таке пошкодження серця може ускладнюватися кардіогенним шоком. На першому етапі лікування застосовують судинорозширювальні препарати. Але повністю усунути розрив допомагає тільки оперативне втручання.

Розрив зовнішньої стінки шлуночка теж виникає із-за порушення міцності тканин після некрозу. Це небезпечне раннє ускладнення інфаркту міокарда супроводжується кровотечею і може призвести до шокового стану. Людина відчуває сильний біль у грудях, задишку, в легенях прослуховуються хрипи. Із-за різкого падіння тиску хворий перебуває в напівнепритомному стані, у нього погано визначається пульс. Щоб усунути це пошкодження, необхідно хірургічне втручання. На місце розриву накладають "латку" із спеціального матеріалу.

Недостатність мітрального клапана

Недостатність мітрального клапана є одним із небезпечних наслідків інфаркту міокарда. Що це таке і чому виникає таке порушення? З-за порушення міцності тканин серця може відбутися розрив сосочкових м\'язів. Внаслідок цього клапан не змикається повністю. Таке ускладнення зустрічається у 1 % випадків. Виникає набряк легень, у серці визначаються шуми. Лікувати таку патологію можна тільки хірургічним шляхом. Без операції летальний результат можливий у 50 % випадків.Аневризма шлуночка

Аневризма лівого шлуночка виникає після трансмуральной (великої) форми інфаркту. На пошкодженій ділянці утворюється рубцева тканина, це порушує скоротливу функцію серця. Найчастіше утворюється аневризма у чоловіків середнього та похилого віку. Пацієнта турбують прояви серцевої астми: задишка, кашель, посиніння шкіри. Хворий не переносить навіть маленьку фізичне навантаження. Консервативне лікування не дає ефекту, потрібно кардіохірургічне втручання.Перикардит

Перикардит при інфаркті міокарда зустрічається в 10 % випадків. Зазвичай він розвивається в перші 4 дні. Це запалення зовнішньої оболонки серця. Воно виникає при глибокому ураженні, коли патологією порушені всі 3 шари: міокард, перикард і эндокард. Пацієнт відчуває біль у грудях, які носять пульсуючий характер. Неприємні відчуття посилюються при вдиху і видиху. Зазвичай допомагає призначення "Аспірину". Цей препарат знімає запалення і розріджує кров.Тромбоемболія

Небезпека тромбоемболії при інфаркті міокарда особливо висока в перші 10 днів. Згустки крові можуть утворюватися в порожнині серця. У цей період симптоматика може бути стертою. Тромби стають надзвичайно небезпечні, коли виходять назовні і закупорюють просвіт судин іншого органу. Пацієнт відчуває сильний біль через припинення руху крові. Тромбоз може стати причиною гангрени різних органів. Найчастіше кров\'яні згустки блокують кровообіг в легенях або в нижніх кінцівках. Щоб уникнути цієї патології хворим в післяінфарктний період призначають внутрішньовенне або підшкірне введення Гепарину".Аритмія

Аритмические порушення після інфаркту зустрічаються у більшості пацієнтів. Ознаками такого стану є частий пульс, відчуття втоми, запаморочення, іноді болю в грудях. Порушення ритму купіруються застосуванням серцевих глікозидів. При брадикардії використовуються кардіостимулятори.

Небезпечним видом аритмії є фібриляція шлуночків. У цьому випадку серце може зупинитися будь-якої миті. При виявленні на ЕКГ такого небезпечного ускладнення необхідні реанімаційні заходи і використання дефібрилятора.

Реабілітація

Як жити після інфаркту міокарда, щоб уникнути ускладнень? Це питання цікавить кожного пацієнта, який переніс серцевий катастрофу. У перший тиждень після нападу ймовірність ускладнень дуже висока. Тому хворим наказують щадний режим з поступовим збільшенням навантаження.

У перші два дні починається загоєння ділянок некрозу. У цей час потрібно дотримувати постільний режим, фізичне навантаження строго протипоказана. Сидіти на ліжку дозволяється тільки на третю або четверту добу.

На п\'ятий день хворі можуть вставати з ліжка і трохи ходити по палаті. На 6-ту добу пацієнтам можна виходити в коридор, але не слід підніматися по сходах. Прогулянки повинні проходити у присутності медперсоналу, щоб при необхідності була вчасно надана допомога.

Якщо через тиждень не настав ніяких неприємних наслідків, то хворому дозволяють прогулянки протягом 30 хвилин. Можна приймати душ і самостійно виконувати гігієнічні процедури. При цьому вода повинна бути кімнатної температури.

Виписка додому із стаціонару зазвичай здійснюється протягом другого тижня. Перед цим медперсонал проводить з пацієнтом нескладні фізичні вправи. При нормальному самопочутті хворому дозволяється підніматися по сходах на один поверх.

Необхідний індивідуальний підхід до реабілітації пацієнтів після інфаркту міокарда. Тривалість відновлювального періоду може бути різною. Необхідно ретельно стежити за самопочуттям хворого. Навіть при невеликих ознаках погіршення стану після інфаркту міокарда навантаження слід знизити.

Реабілітація вважається успішною, якщо в постінфарктному періоді у хворого не спостерігається нападів стенокардії та ознак серцевої недостатності, показники артеріального тиску не перевищують 130/80, а рівень глюкози і холестерину залишається в межах норми.Спосіб життя після інфаркту

При виписці із стаціонару кардіолог дає рекомендації пацієнту з приводу способу життя, режиму харчування, праці і відпочинку. Які правила потрібно дотримуватися, щоб уникнути ускладнень і повторного нападу?

Лікар може призначити пацієнту ЛФК після інфаркту міокарда. Комплекс вправ повинен підбиратися індивідуально для кожного хворого. Це може бути легка гімнастика для запобігання застійних явищ і підтримки м\'язового тонусу або неквапливі піші прогулянки на свіжому повітрі. Виконувати вправи самостійно пацієнт може тільки після виписки із стаціонару. При цьому потрібно стежити за частотою пульсу і дихання. Великих фізичних навантажень необхідно уникати, інакше можуть знову повернутися ішемічні прояви.

Слід також уникати емоційних переживань, стресів і перевтоми. При психічній напрузі збільшується частота серцевих скорочень, і міокард знову відчуває нестачу кисню.

З раціону виключаються продукти з високим вмістом холестерину. Слід також повністю відмовитися від вживання алкоголю і куріння. Хворому не рекомендується різко змінювати клімат, це створює надмірне навантаження на серце.

Кожен пацієнт, котрий переніс інфаркт міокарду, має перебувати під наглядом лікаря-кардіолога, регулярно проходити ЕКГ і здавати всі необхідні аналізи.Інвалідність після інфаркту

Питання про групу інвалідності після інфаркту міокарда вирішується індивідуально для кожного хворого. Після перенесеного нападу пацієнту видається лікарняний лист строком на 4 місяці. Це час необхідний на відновлення організму і реабілітацію. Потім хворого направляють на комісію для вирішення питання про необхідність присвоєння групи інвалідності. Багатьом пацієнтам вдається залишитися працездатними і вийти на роботу. В інших випадках комісія присвоює 2-ю групу інвалідності і продовжує лікарняний лист ще на 1 рік.

Після закінчення цього терміну комісія знову розглядає питання про групу інвалідності. При цьому враховується здатність пацієнта обслуговувати себе самостійно, виконувати колишню роботу з тим же якістю, освіту, посаду, а також можливості адаптації організму. Виходячи з цього, комісія може або зняти інвалідність, або встановити непрацездатність наступних груп:3-я група. Присвоюється при невеликих дисфункціях в роботі серця і судин хворим, які раніше займалися розумовою або легкою фізичною роботою.2-я група. Встановлюється при більш серйозних порушеннях, коли відхилення в роботі серця не можна усунути навіть оперативним шляхом. 2-я група призначається також, якщо хворий страждає нападами стенокардії, що виникають при фізичній і психічній напрузі. При цьому пацієнту дозволяється нескладна робота.1-я група. Присвоюється у найважчих випадках, якщо хворий втрачає навички самообслуговування, страждає серцевою недостатністю або постійними болями в серці.

Якщо хворобливі прояви носять постійний характер і не купіруються терапією, то оформляють пожиттєву інвалідність.

Крім цього, всім перенесли інфаркт міокарда забороняються такі види праці:важка фізична робота;робота на висоті;праця, пов\'язаний з тривалим перебуванням на ногах;заняття, пов\'язані зі стресами і психоемоційним напругою;робота на конвеєрах, де потрібна швидка реакція;нічні та добові чергування;праця на хімічних підприємствах і в несприятливих умовах клімату.

Ці обмеження стосуються і пацієнтів, які не мають групи інвалідності.Прогноз

Тривалість життя після інфаркту міокарда залежить від декількох факторів. Лікарі часто не можуть дати точну відповідь на це питання. Якщо інфаркт міокарда стався вперше, то, за статистикою, смертність становить близько 10 % у перший місяць. Якщо пацієнт зміг пережити цей період, то протягом першого року виживаність становить 80 %, а протягом 5 років - 70 %.

Якщо чоловік переніс обширний інфаркт, то зазвичай це різко скорочує тривалість життя. Важливими чинниками також є вік пацієнта, локалізації некрозу, наявність супутніх хвороб та ефективність реабілітації. Якщо людина перенесла інфаркт в молодому віці, то він може повністю відновити роботу серця і дожити до похилого віку. Якщо ж напад виник у літньої людини з гіпертонією, ожирінням або цукровий діабет, то ситуація може бути більш сумною. За статистикою, такі хворі живуть близько 1 року.

Кількість перенесених інфарктів у меншій мірі впливає на тривалість життя, ніж характер і обсяг некротичних змін. Бували випадки, коли хворі переносили кілька нападів, але доживали до старості. І навпаки, молоді пацієнти вмирали від єдиного інфаркту ще під час транспортування в стаціонар. Прогноз цього захворювання залежить від особливостей перебігу патології і багато в чому від способу життя людини в період реабілітації.

Категория: Здоровье